Исследование ауто- и аллотрансплантатов для создания зоны кератинизированной десны при вестибулопластике на нижней челюсти в сравнительном аспекте

Актуальность. Проблема коррекции мягких тканей преддверия рта остается актуальной во всем мире в силу достаточно высокой распространенности нарушений — от 20 до 35% у взрослого населения (патологическое прикрепление уздечек губы и языка, тяжей переходных складок, мелкое преддверие рта). При этом само проведение корригирующих вмешательств еще не означает, в силу разных причин, что желаемые результаты достигнуты. Исходя из этого, перманентно актуальными являются такие вопросы, как совершенствование хирургических методик и использование материалов, предназначаемых для этой цели.

Цель исследования — сравнить для определения оптимальных методик вмешательства и вида трансплантата высоту вновь сформированной зоны прикрепленной десны при использовании разных методов вестибулопластики и разных трансплантационных материалов.

Материал и методы. В исследовании принял участие 71 пациент в возрасте от 18 до 60 лет. Больные распределены на пять групп. В группе контроля (n=18) проводили вмешательство по классической методике Эдлана—Мейхера. В 1-й группе (n=10) раневую поверхность после вмешательства закрывали субэпителиальным соединительнотканным лоскутом; во 2-й группе (n=15) на раневую поверхность накладывали полнослойный слизистый лоскут из области неба; в 3-й группе (n=18) для закрытия раневой поверхности применяли материал ТахоКомб; в 4-й группе (n=10) с этой целью использовали материал Mucograft. Для создания зоны кератинизированных тканей во всех группах 1-ю часть операции вестибулопластики выполняли одинаково по методике Эдлана—Мейхера (модификация Шмидта) в области нижней челюсти от 34 до 44 зубов. Через 1, 3, 6 и 9 мес после операции измеряли ширину зоны кератинизированных тканей пародонтологическим зондом с градацией от 1 до 15 мм и ценой деления 1 мм. Оценивали отношение начальной ширины трансплантата к фактической зоне кератинизированных тканей в указанные сроки. Данные разных групп сравнивали.

Результаты. В группе контроля послеоперационный период протекал наименее комфортно, сопровождался интенсивными болями, пока не сформировался плотный фибриновый слой, защищающий рану от раздражения. Площадь созданной прикрепленной десны составляла 35—40% от первоначальной. Аутогенные лоскуты оказались наиболее предпочтительными для создания зоны прикрепленной кератинизированной десны. Однако при использовании толстых, слизисто-надкостничных трансплантатов, несмотря на минимальную усадку на 30%, наблюдали неприятный эстетический результат в виде заплатки. В группе с использованием СТТ величина вторичной усадки доходила до 70% от исходного размера, однако случаи интересны тем, что после забора трансплантатов практически отсутствует раневая поверхность в донорской зоне, и, соответственно, период реабилитации был более коротким.

Вывод. Применение материала ТахоКомб при приемлемом результате оправдано не только экономически, поскольку существенно снижает времен-ны́е затраты врача; оно создает более комфортные условия для пациентов в эмоциональном и физическом аспектах в период заживления. Материал Mucograft пока остается сравнительно более дорогим по себестоимости и является перспективным инструментом выбора врача в случаях, когда использование аутотрансплантатов нежелательно или невозможно.