Изучение дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с односторонней расщелиной верхней губы и неба методами 3D-моделирования

Актуальность. Точная оценка объема дефекта альвеолярного отростка и его архитектуры до операции важна для определения необходимого количества донорской кости, конфигурации донорского костного блока, расчета количества необходимого костно-пластического материала. Точная оценка результатов костной пластики верхней челюсти поможет выработать рекомендации и улучшить качество лечения.

Цель исследования — создать методику оценки количественных характеристик дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти, провести анализ дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с односторонней расщелиной губы и неба.

Материал и методы. В исследование были включены 19 пациентов с односторонней расщелиной губы и неба и дефектом альвеолярного отростка верхней челюсти от 7 до 16 лет, 9 мальчиков и 10 девочек, средний возраст — 9,8±3,03 года. Обследование всех пациентов включало мультиспиральную компьютерную томографию верхней челюсти до операции и через 8 мес после операции. Всем пациентам проведено оперативное вмешательство в объеме костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти комбинированным трансплантатом с использованием материала Bio-Oss (0,25—1 мм «S»), аутогенной кости в виде стружки с ветви и кортикального блока с тела нижней челюсти по форме имеющегося дефекта. Для оценки регенерата применялись шкалы Bergland и Chelsea, а также собственные шкалы. Пациенты были разделены на несколько групп по разным параметрам: группа, А — по возрасту, группа Б — по анатомии дефекта, группа В — по объему дефекта, группа Г — по наличию осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Для всех пациентов получено высокоточное трехмерное изображение верхней челюсти. В результате проведенных расчетов выявлено варьирование объема дефектов от 0,46 до 2,2 см³ (в среднем 1,24±0,4 см³). В группе А1 средний объем дефекта составил 1,07±0,36 см³, в группе А2 — 1,18±0,33 см³, в группе А3 — 1,51±0,49 см³.Разница в объеме дефекта является статистически незначимой. Объем дефекта в группе Б1 составлял в среднем 0,85±0,33 см³, в группе Б2 — 1,56±0,4 см³, в группе Б3 — 1,15±0,26 см³ (р<0,05). Результаты костной пластики по шкале Bergland и Chelsea разделялись следующим образом: А1 — 1,67±0,52 единиц шкалы; А2 — 2,33±0,52 единиц шкалы; А3 — 1,4±0,55 единиц шкалы, что свидетельствует о снижении объема полученного регенерата в возрастной группе 9—10 лет. Это может быть связано со стадией прорезывания клыка, что приводило к частичной резорбции регенерата. Б1 — 1,75±0,5 единиц шкалы; Б2 — 1,5±0,55 единиц шкалы; Б3 — 1,8±0,45 единиц шкалы; В1 — 1,8±0,45 единиц шкалы; В2 — 1,67±0,52 единиц шкалы, В3 — 1,5±0,58 единиц шкалы. Отсутствие статистически достоверных различий в объеме дефекта в различных возрастных группах можно объяснить разной степенью выраженности анатомических изменений, большим многообразием вариантов патологии. При неполной расщелине объем дефекта был достоверно меньше, чем при полной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба без костных сращений. В то же время результат костной пластики не зависит от объема имеющегося дефекта. Во всех случаях объем дефекта был устранен с использованием аутогенного материала с тела нижней челюсти у детей во всех возрастных группах. Скребок Micross позволяет получить до 3 см³ костной стружки.

Вывод. Проведение вмешательства в возрасте 9—10 лет является неблагоприятным. Использование кортикальной кости с нижней челюсти в сочетании с Bio-Oss позволяет устранить дефекты верхней челюсти вне зависимости от возраста. Не выявлено зависимости качества регенерата от объема дефекта, его анатомии и возраста пациента.