Способ дезинфекции корневого канала зуба озвученным водным раствором наносеребра — эндонанофорезом

Актуальность. Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний слизистой оболочки рта является красный плоский лишай (КПЛ). По результатам ранее проведенных иммуногистохимических исследований были разработаны схемы лечения КПЛ. Однако достигнуть положительных результатов в лечении довольно сложно. Таким образом, поиск новых методов лечения больных осложненными формами КПЛ слизистой оболочки рта является актуальным.

Цель исследования — повышение эффективности комплексного лечения больных с эрозивно-язвенной и буллезной формами плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием фотодинамической терапии.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 69 пациентов (64 женщины и 5 мужчин) в возрасте от 30 до 75 лет, из них 45 пациентов с эрозивно-язвенной формой и 24 — с буллезной формой. Пациентам проводились гистологическое и иммуногистохимическое исследования методом фиксированных и окрашенных постоянных препаратов (определяли клетки Лангерганса (CD1a), тучные клетки (CD25), Т-лимфоциты (CD4, CD8, CD16), IgG и элемент комплемента (C3d). Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (контрольной) проводилась иммуномодулирующая и местная терапия, во 2-й — иммуномодулирующая, местная и фотодинамическая терапия, а в 3-й группе — только фотодинамическая терапия. Фотодинамическую терапию проводили с помощью полупроводникового лазерного аппарата Алод-01 (λ 662 нм, выходная мощность 210—280 мВт) с аппликационным применением 1% стерильного раствора фотодитазина (экспозиция — 20 мин). Количество (1—5) и размер полей (0,5—2 см) определяли в зависимости от локализации и размера очага поражения (эрозии или язвы). Курс составлял 3—5 процедур. Оценка эффективности проводилась на основании динамического наблюдения за пациентами в течение 1 года (осмотры проводились 1 раз в 3 мес).

Результаты. Гистологически КПЛ характеризуется наличием плотного лимфогистиоцитарного инфильтрата, разрушением базальных кератиноцитов, могут наблюдаться паракератоз, акантоз и апоптоз базальных кератиноцитов. По результатам иммуногистохимического исследования выявляется повышенная концентрация антигенпрезентативных клеток Лангерганса и тучных клеток. В очаге поражения отмечаются активированные CD8+ и Т-клетки, которые, высвобождая хемокины, привлекают дополнительные лимфоциты и другие иммунные клетки, формирующие очаг КПЛ. На дне дефекта отмечается повышенная концентрация IgG, а также C3d элементов комплемента внутри грануляционной ткани и сосудов, что позволяет предположить о наличии выраженной воспалительной реакции в ткани. Согласно полученным данным гистологического и иммуногистохимического исследований, нами был разработан алгоритм лечения тяжелых форм КПЛ с применением общей терапии (иммуномодулирующих и противовоспалительных препаратов, витаминотерапии), местной терапии (антисептических и/или обезболивающих полосканий, кератопластических препаратов, ферментов по показаниям и местных иммуномодулирующих препаратов) и фотодинамической терапии. В контрольной группе значительное улучшение отмечалось у 60,9% пациентов, улучшение наблюдалось у 26,1%, отсутствие эффекта от лечения — у 13%. Сроки ремиссии в данной группе составили 7,5 мес. Наилучший эффект был достигнут во 2-й группе, значительное улучшение составило 65,2% от общего числа пациентов этой группы, улучшение наблюдалось у 34,8% пациентов. Сроки ремиссии составили 10 мес. В 3-й группе значительное улучшение отмечалось у 52,2% пациентов, улучшение — у 30,4% пациентов, а отсутствие эффекта от проведенного лечения — у 17,4% пациентов. В данной группе сроки ремиссии составили 5,5 мес.

Вывод. Разработанная методика комплексного лечения иммуномодулирующей терапией в сочетании с фотодинамической терапией с применением 1% раствора фотодитазина является наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм КПЛ.