Аспекты выбора тактики лечения на основании данных лабораторных исследований минерализованных структур пульпы зуба

Актуальность. Кальцификаты пульпы в среднем встречаются более чем в 50% случаев как постоянных, так и временных зубов (A. Al-Hadi Hamasha, A. Darwazeh, 1998). Много лет исследованиям этой актуальной проблемы уделяется неоправданно мало внимания. Присутствие кальцификатов в полости зуба осложняет выполнение традиционных манипуляций и влияет на исход лечения, а также увеличивает врачебные трудозатраты и усиливает требования к техническому оснащению кабинета. Эти обстоятельства поддерживают интерес исследователей к процессам патологической минерализации во рту и сохраняют актуальность проблемы (А.Г. Бурда, А.В. Митронин, А.В. Шумский и др., 2015). Важными являются лабораторные исследования минерализованных структур пульпы зуба для определения последующего выбора тактики лечения.

Цель исследования — определить дифференцированные подходы к лечению минерализованных структур пульпы зуба в зависимости от их морфологического и химического строения.

Материал и методы. Исследованию подлежали морфологические препараты, полученные с помощью резки образцов дентиклей на роторном микротоме с последующей окраской гематоксилин-эозином, гематоксилин-пикрофуксином и по Ван-Гизону. Образцы кальцификатов пульпы зубов исследовались с помощью растровой электронной микроскопии (РЭМ) на микроскопе JEOLJSM-6390A Analysis Station, позволяющей судить об элементном составе кальцификатов и распределении элементов по их поверхности. Для изучения качественного состава дентиклей применяли метод рамановской спектроскопии, анализируя спектры комбинационного рассеяния (КР) с разных точек сканирования образцов. Исследование КР-спектров образцов проводилось с помощью стенда, включающего в себя высокоразрешающий цифровой спектрометр Shamrock sr-303i со встроенной охлаждаемой камерой DV420A-OE, волоконно-оптический зонд для спектроскопии КР RPB-785, совмещенный с лазерным модулем LuxxMaster LML-785.0RB-04 (мощность до 500 мВт, длина волны 785 нм).

Результаты. В ходе изучения морфологической структуры среди исследуемых образцов обнаружены как истинные (высокоорганизованные), так и ложные (низкоорганизованные) дентикли. Истинные дентикли содержали дентинные канальцы (канализированные) и по структуре мало отличались от дентина, что согласуется с данными литературы (С. Зельтцер, И. Бендер (1971); В.Л. Быков (1996, 1998); В.С. Иванов, Г.Д. Овруцкий, В.В. Гемонов (1984)). Ложные дентикли были представлены концентрическими слоями обызвествленного материала, сосредоточенными вокруг очагов некроза. Дентинных трубочек в их структуре не было (неканализированные). Очевидно, что из-за различий в структурной организации ложные дентикли с большей податливостью будут подвергаться воздействию физических и химических разрушающих агентов. Так, химический состав дентиклей представлен органической и неорганическими фазами. Органика включает фибриллярные белки (ТЛ. Пилат, 1986; Ninomiya и соавт., 2001) и неколлагеновые протеины (Sodek, 1995; Ueno, 2001). Минеральная фракция дентиклей представлена кристаллами франколита, фторапатита, гидроксилапатита, брушита (T. Aoba, S. Ebisu, T. Yagi, 1980; Т.Л. Пилат, 1986; A. Arys, 1989). Исследования кальцификатов с помощью РЭМ выявили их качественный состав с преобладанием Са и Р (среднее значение Са/P=1,63) и неоднородность топографического распределения элементов в структуре образцов. Расшифровка спектров КР также продемонстрировала возможность химической и структурной вариабельности строения дентиклей. Используя данный метод, можно получить представление о степени минерализации кальцификатов пульпы зуба, что является важным стратегическим моментом в выборе тактики эндодонтического лечения облитерированных каналов.

Вывод. В зависимости от степени минерализации дентиклей и от степени их кристалличности (аморфонизированные или кристаллсодержащие), можно выделить следующие формы: слабоминерализованные, средней плотности, сильноминерализованные. Выбор метода лечения и поиск «обходных путей» для разных форм дентиклей должен быть дифференцированным: если при слабоминерализованном конгломерате достаточным бывает использование кавитационного эффекта низкочастотного ультразвука, то тактика в отношении дентиклей средней и высокой плотности диктует необходимость использования химических деминерализирующих агентов типа ЭДТА или лимонной кислоты.