Скрининг атипичных поражений слизистой оболочки рта

Своевременная и эффективная диагностика неопластических заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ — неотъемлемая задача онкостоматологии [1—3]. Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют около 15%, а основным морфологическим видом новообразований является плоскоклеточный рак. За последние 15 лет заболеваемость раком СОПР, глотки, гортани возросла на 15—17%. Около 90% больных — люди работоспособного возраста (30—60 лет) и, несмотря на так называемую «визуальную» локализацию злокачественных новообразований, 60—70% больных поступают на лечение с местно-распространенными опухолевыми процессами (III—IV стадии).

Клинический опыт показывает, что распознавание ранних форм рака предупреждает запущенность злокачественного процесса, а лечение опухоли на ранних стадиях способствует снижению смертности, что решает важную медико-биологическую и социальную задачу онкологии.

Поэтому врач-стоматолог, учитывая доступность органов полости рта (ПР) для визуального осмотра, всегда должен исключать симптомы, подозрительные на онкологическую патологию [2, 5]. Рак СОПР проявляется уже на стадии предболезни и ранних этапах заболевания, в связи с чем требуются активный поиск и умение проанализировать визуальные и общеклинические данные.

Клиническая онкология нацелена на диагностику злокачественных новообразований на ранней стадии развития, внедрение современных скрининговых программ, охватывающих все диспансерные группы населения и здоровых людей.

Цель исследования — в обосновании целесообразности онкологического скрининга атипичных поражений тканей ПР и предложении алгоритма обследования.

Работа выполнена на базе кафедр челюстно-лицевой хирургии и патологической анатомии с курсом клинической патологии Омской государственной медицинской академии. В период с 2012 по 2014 г. на лечении находились 55 пациентов, впервые обратившихся на прием к стоматологу; каждому был проведен обычный тщательный всесторонний клинический осмотр ПР, который является неотъемлемой частью приема любого пациента вне зависимости от его жалоб, а затем все пациенты прошли скрининговое тестирование ViziLite Plus [4]. После тестирования и его интерпретации были выявлены 32 пациента с патологическими изменениями СОПР и красной каймы губ, которым в последующем было предложено расширенное обследование.

Скрининг — это система первичного отбора подозрительных на наличие скрыто протекающего заболевания лиц путем применения недорогих, легковыполнимых, безопасных и информативных методов массового профилактического обследования с целью выявления группы повышенного риска, нуждающейся в углубленном обследовании.

Основным методом именно дифференциальной диагностики, безусловно, является гистологический, в частности микроскопия взятых на анализ тканей. Но это делается, если опухоль уже есть. А как быть, если изменения в клетках появились, но ни врачу, ни пациенту они еще незаметны?

После детального всестороннего клинического осмотра ПР 55 пациентов и применения у них скринингового теста ViziLite Plus были выявлены 32 пациента с патологическими изменениями тканей ПР после использования первого диагностикум-теста. Из 32 очагов, ярко светящихся при освещении хемолюминесцентным фонариком и маркированных 2-м диагностикумом Ти-Блю, прокрасились лишь 22 очага, которые были подвергнуты биопсии и гистологическому исследованию. При этом мы имели возможность оценивать и наблюдать атипичные поражения СОПР и красной каймы губ; краситель обеспечивает стойкое окрашивание предраковых и раковых клеток СОПР, делая эти клетки видимыми при обычном освещении. Степень интенсивности окрашивания атипичных поражений тканей ПР указывает на степень выраженности диспластических процессов в этих тканях. При этом у 3 пациентов, не имеющих клинически видимых изменений СОПР, но предъявляющих жалобы на чувство жжения, покалывания и стянутости слизистой, нами после тестирования и биопсии была диагностирована лейкоплакия ПР с признаками клеточной атипии и без нее. У 1 пациента, находящегося под диспансерным наблюдением по поводу веррукозной лейкоплакии СОПР, при очередном осмотре и очень интенсивном окрашивании 2-м диагностикум-тестом после забора материала на биопсию из самого подозрительного участка был получен результат гистологического исследования: плоскоклеточный рак. У остальных пациентов предположительные клинические диагнозы также подтвердились результатами гистологических исследований (см. рисунок).

На основании полученных данных на кафедре челюстно-лицевой хирургии был разработан и внедрен алгоритм обследования пациентов на онкопатологию: пальпация и визуальный осмотр — тест ViziLite Plus — инцизионная биопсия — гистологический анализ — патоморфологическое заключение — лечение и профилактика (с учетом патоморфологического заключения).

Вышеизложенное позволяет заключить, что:

— применение теста ViziLite Plus целесообразно в повседневной практике врача-стоматолога, так как он дает возможность обнаруживать, оценивать и наблюдать атипичные поражения тканей ПР в динамике;

— ранняя диагностика рака ПР и красной каймы губ в первую очередь зависит от онкологической настороженности каждого врача-стоматолога, от его знаний и тактики ведения и лечения пациентов с предраковыми заболеваниями и фоновыми процессами СОПР.