Актуальные аспекты оказания стоматологической помощи участникам специальной военной операции

Стоматология и челюстно-лицевая хирургия всегда являлись важнейшими видами медицинской помощи, поскольку стоматологическое здоровье обеспечивает не только социализацию человека, но и эффективную работу основных систем его организма. Общественно-политическая обстановка в нашей стране обусловливает возникновение условий, требующих особого внимания со стороны медицинского сообщества к некоторым группам населения. Сегодня при определении стратегии развития и важнейших задач в стоматологии придается особое значение оказанию медицинской помощи пациентам, являющимся участниками специальной военной операции (СВО) на территории Украины, Донецкой Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей.

С уважением к самоотверженному служению Родине и мужеству участников СВО в январе 2025 г. президент Российской Федерации подписал Указ о проведении Года защитника Отечества. Подписание указа было не просто выражением глубокой признательности, но и побуждением к разработке мероприятий, направленных на конкретные адресные действия и посильную помощь участникам, ветеранам СВО и их близким. Правительство Российской Федерации поддержало инициативу президента, подписав Постановление от 08.05.2025 №610 «Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти». Таким образом, государство продемонстрировало свою заинтересованность в качественном медицинском обеспечении участников СВО. Важно отметить, что целый ряд регионов страны, наряду с налоговыми, банковскими, жилищными и пенсионными льготами, обеспечивает участников СВО не только внеочередным стоматологическим лечением, но и бесплатными зубными протезами. Бесплатное изготовление ортопедических конструкций стало эффективным решением в вопросе обеспечения ветеранов необходимой качественной стоматологической помощью.

Основными задачами стоматологической реабилитации участников СВО являются:

− своевременное восстановление утраченной функции жевания и замещение дефектов зубных рядов и челюстей;

− предотвращение вторичных деформаций зубных рядов;

− профилактика дисфункций челюстно-лицевой области;

− социальная адаптация пациентов и поддержание высокого уровня качества жизни.

Для определения приоритетных направлений и формирования стратегических целей по реализации мер социальной поддержки ветеранов СВО необходимо иметь сбалансированную систему показателей нуждаемости в различных видах стоматологического лечения и льготного зубопротезирования. Ранее проведенное эпидемиологическое обследование в регионах Российской Федерации позволило определить важнейшие показатели стоматологического здоровья, такие как:

— распространенность кариеса, которая в возрастных группах 35—44 лет и старше достигает значений в 90—100%;

— количество удаленных зубов; для возрастной группы 35—44 лет этот показатель равен 4,92, при увеличении возраста обследуемых показатель соответственно увеличивается, и в группе 65 лет и старше его значение составляет 17,98;

— распространенность заболеваний пародонта средней и тяжелой степени, которая в группе 35—44 лет уже приближается к 33%, у пациентов старше 65 лет этот показатель достигает значений в 44% [1].

Показатели нуждаемости в ортопедическом лечении отдельно не изучались при проведении общенационального эпидемиологического обследования, однако имеется достаточно большое количество научных трудов по этой проблеме.

Проводимые в рамках научных работ исследования нуждаемости в зубном протезировании в регионах Российской Федерации показали, что в возрастной группе 35—44 лет нуждаемость в среднем составляет 55—58% [2—5]. С увеличением возраста обследуемых нуждаемость в ортопедическом стоматологическом лечении увеличивается. В старших возрастных группах кратно возрастает потребность в съемных протезах или протезах с опорой на дентальные имплантаты и снижается потребность в несъемных протезах.

Проводился анализ потребностей разных видов зубных протезов. По данным научной литературы, в возрастной категории 35—44 лет нуждаемость колеблется от 43 до 69%, при этом в 49% случаев имеется необходимость в изготовлении несъемных ортопедических конструкций при включенных дефектах зубных рядов, в 21% отмечаются односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов, комбинированные (включенные и концевые дефекты) наблюдались в 30% случаев [2—5].

Важность адресной поддержки наших ветеранов и участников СВО обусловливает необходимость подробного изучения проблемы, проработки механизмов поддержки и обеспечения их стоматологического здоровья.

Целью исследования стало повышение качества стоматологической медицинской помощи участникам СВО путем определения показателей для долгосрочного планирования, выявления возможностей и потребностей при организации стоматологической помощи, в том числе в отношении зубного протезирования.

Проведен анализ данных статистических отчетов, отражающих объемы стоматологической помощи участникам СВО, оказанной в поликлиниках г. Москвы за 9 мес 2025 г. Эти пациенты составили 1-ю группу обследуемых — 533 человека. Кроме того, в рамках поставленных задач специалистами ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России проведено скрининговое обследование участников СВО, находящихся на стационарном лечении. Эти пациенты составили 2-ю группу (502 человека). Результаты исследования обрабатывались статистическими методами группировки и обобщения данных и регрессионного анализа с использованием системы SAS Analytics.

Изучение статистических данных оказанной медицинской помощи в стоматологических поликлиниках г. Москвы показало, что 56% ветеранов СВО обратились за лечением самостоятельно, без направлений медицинских организаций. В федеральной клинике все пациенты наблюдались по другим нозологиям, поэтому не имели направления на медицинскую помощь по профилю «стоматология». Однако в соответствии с законодательством в нашей стране стоматологическая помощь ветеранам СВО оказывается федеральными учреждениями не только по направлению медицинских организаций, но и при самостоятельном обращении пациентов, имеющих права, предусмотренные ст. 14—19 и 21 федерального закона от 12.01.1995 №5-ФЗ «О ветеранах».

Средний возраст пациентов 1-й группы составил 42 года, 2 группы — 38 лет. Полностью возрастная структура представлена в табл. 1.

Таблица 1. Распределение групп исследования по возрасту

Анализ объемов оказанной стоматологической помощи ветеранам СВО выявил, что среднее число посещений несколько выше существующих норм и составляет 4,2 посещения на 1 обращение пациента. При этом максимальное число посещений на одного пациента было 21, а 2% обратившихся имели более 10 посещений в рамках законченного случая.

В 1-й группе всего было проведено 1706 стоматологических манипуляций (удаление, лечение зубов или изготовление протезов). Если учесть, что 2,4% обратившихся участника СВО получили только консультативную помощь и отложили лечение, то на каждого получившего стоматологическое лечение пациента приходилось в среднем по 3,5 манипуляции. Структура оказанной стоматологической помощи представлена на рисунке.

Структура стоматологической помощи пациентам — участникам СВО в 2025 г. в г. Москве, %.

Анализ показал, что в наибольшем объеме оказана терапевтическая стоматологическая помощь по лечению кариеса и его осложнений — 52% от общего объема (отношение числа случаев кариеса к осложненному кариесу, требующему эндодонтического лечения, составило 2,7:1). Хирургическая стоматологическая помощь (дентальная имплантация и удаление зубов) составила третью часть от общего объема помощи (30%). Объем ортопедической стоматологической помощи в виде изготовления несъемных и съемных зубных протезов определен в размере 16% от общего объема лечения.

В ходе исследования статистических данных проведен анализ нуждаемости в различных видах стоматологической помощи у пациентов федеральной клиники (табл. 2) и объема разных видов оказанной в клиниках г. Москвы стоматологической помощи (табл. 3).

Таблица 2. Нуждаемость в стоматологической помощи пациентов — участников СВО

Таблица 3. Объем оказанной стоматологической помощи участникам СВО

Среди пациентов 2-й группы 92% участников СВО нуждались в лечении кариеса и его осложнений, при этом множественный кариес выявлен у 38% обследованных. Обращает на себя внимание высокая потребность в лечении заболеваний пародонта (42%), причем более половины пациентов страдали пародонтитом средней и тяжелой степени. У 41% обследованных выявлена нуждаемость в удалении зубов, в среднем имелись показания для удаления 4-х зубов у каждого пациента. В ортопедической стоматологической помощи нуждались 33% участников СВО, при этом в 19% случаев дополнительно требовалась замена старых несъемных конструкций (в среднем 5 коронок), а в 15% — замена ранее изготовленных съемных конструкций, которые были несостоятельными на момент проведения скринингового исследования.

В 1-й группе пациентов — участников СВО при проведении консультации выявили необходимость терапевтического лечения у 69% обследованных, ортопедической помощи — у 15%, т.е. доля пациентов, нуждающихся в эндодонтическом лечении и протезировании, несколько ниже, чем у пациентов других регионов. Однако определен более высокий процент нуждаемости в хирургической стоматологической помощи (55%), что обусловливает в дальнейшем рост потребности в замещении дефектов зубных рядов зубными протезами.

Характерной особенностью пациентов 1-й и 2-й групп было наличие более высокой распространенности заболеваний пародонта, вторичных деформаций зубных рядов, симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и изменений со стороны функционирования слюнных желез. Однако эти группы пациентов требуют дополнительного обследования и анализа.

Изучение нуждаемости в стоматологической помощи среди ветеранов и участников СВО отражает общую картину распространенности патологий полости рта с учетом возраста и гендерных особенностей. Так, распространенность кариеса составляет 92%, среднее количество удаленных зубов — 5, что полностью коррелирует с данными научной литературы для населения Российской Федерации в имеющихся возрастных группах.

В качестве специфических особенностей обследованных групп пациентов следует отметить следующие:

— возрастная структура характеризуется преобладанием пациентов молодого и среднего возраста;

— во всех группах определяется высокий процент осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта в стадии обострения, т.е. общая распространенность кариеса соответствует возрастной группе, однако определяется большее число пациентов с множественным кариесом; выявлен достоверно более высокий показатель нуждаемости в пародонтологическом лечении, чем в среднем по стране для данной возрастной группы. При этом важно учитывать, что в большем проценте случаев выявлен пародонтит в стадии обострения среднетяжелой формы;

— установлен высокий показатель числа зубов, имеющих показания к удалению, — нуждаемость в хирургической стоматологической помощи составляет 55%;

— выявлена значительная распространенность вторичных деформаций зубных рядов и потребность в ортопедическом лечении с использованием методов дентальной имплантации;

— показатель числа обращений/посещений (1/4,2) выше среднестатистического, у 2% в рамках законченного случая выявлено более 10 посещений.

Таким образом, в ходе исследования определено, что наиболее востребованной стоматологической помощью, безусловно, является лечение кариеса и его осложнений. Однако значительная доля пациентов с множественным кариесом и нуждаемостью в удалении зубов позволяет прогнозировать возникновение потребности в замещении дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов ортопедическим конструкциями. С учетом возрастного состава ветеранов СВО закономерно предполагать высокую потребность в протезировании с опорой на дентальные имплантаты, поскольку такой вид зубных протезов в значительной степени восстанавливает жевательную функцию и повышает качество жизни пациентов.

Важно отметить, что оказание стоматологической помощи участникам СВО в г. Москве и Московской области подтверждает востребованность этого направления и обусловливает необходимость активной федеральной и региональной поддержки подобных инициатив во всех областях страны. Ориентиры, обозначенные Правительством Российской Федерации в отношении качества и объемов стоматологической помощи участникам СВО, должны приобрести действенные механизмы реализации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.