Среди болезней эндокринной системы наиболее значимой медико-социальной проблемой современности является сахарный диабет (СД). Это объясняется прогрессирующим увеличением числа больных, ранней инвалидизацией и высокой смертностью в связи с развитием сосудистых осложнений [1]. Стоматологические заболевания не относятся к социально значимым, однако они существенно нарушают качество жизни населения, а их распространенность приближается к 100% [2, 3]. Эндокринные и стоматологические заболевания могут отягощать течение друг друга, что требует участия в их выявлении и лечении специалистами различного профиля [4, 5].

Цель исследования — изучить активность врачей-клиницистов в выявлении и профилактике стоматологических заболеваний у пациентов с эндокринной патологией.

Материал и методы. Провели пилотное исследование — анкетный опрос врачей-клиницистов Москвы, Волгограда и Астрахани (по 15—20 человек из каждого региона). Анкетирование врачей проводилось на анонимной и добровольной основе. В исследовании приняли участие 50 врачей-эндокринологов. Авторская анкета содержала вопросы, направленные на изучение знаний специалистов о взаимосвязи эндокринных и стоматологических заболеваний; получение информации о назначениях лекарственных средств для лечения воспалительных заболеваний полости рта; о взаимодействии с врачами-стоматологами на этапах лечения пациентов с СД; специальный раздел анкеты отражал личную информацию о респондентах (стаж работы, врачебная категория, наличие ученой степени). Для математической обработки полученных данных использовали компьютерные программы Excel и модули интегрированной системы Statistica.

Результаты. Среди респондентов преобладали опытные врачи со стажем работы более 20 лет (52%). Около трети опрошенных (36%) имели стаж работы 1—10 лет и стаж работы по специальности от 11 до 20 лет имели 12% клиницистов. Каждый пятый специалист имел вторую врачебную квалификационную категорию (20%), каждый третий — первую (30%) и высшую — 38% респондентов. Остальные 12% опрошенных сообщили об отсутствии какой-либо врачебной категории. Большинство (96%) врачей не имели ученой степени, 4% являлись кандидатами медицинских наук.

Более половины врачей, принявших участие в опросе, принимали в неделю 5—10 либо более 10 первичных пациентов (34 и 20% соответственно). 1−5 первичных пациентов принимали 46% респондентов. Все опрошенные нами клиницисты являлись сотрудниками муниципальных учреждений здравоохранения.

Большинство врачей-эндокринологов признавали взаимосвязь между СД и стоматологическими заболеваниями: 62% считали, что СД ухудшает состояние полости рта; 18% признавали, что диабет и стоматологические заболевания взаимно отягощают течение друг друга. Однако, только 8% респондентов отмечали отягощенное течение СД у пациентов с несанированной полостью рта. Каждый восьмой из опрошенных специалистов считал, что такой взаимосвязи нет (12%).

Мы выяснили, знают ли врачи-эндокринологи, как часто у их пациентов, страдающих СД, развивается сопутствующая стоматологическая патология. Большинство респондентов сообщили, что стоматологические заболевания развиваются у «всех» их пациентов с СД, «очень часто» либо в «половине случаев наблюдения» (18, 24 и 20% соответственно). Каждый четвертый (24%) врач ответил, что «иногда» отмечал у пациентов с сахарным диабетом развитие воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, а 14% врачей сообщили, что «не спрашивают у пациентов об этом».

Поскольку врачи-эндокринологи признавали взаимосвязь между СД и заболеваниями полости рта, мы поинтересовались, направляют ли они своих пациентов на консультацию или лечение к врачам-стоматологам. В результате анализа полученных данных было установлено: несмотря на то что взаимосвязь между заболеваниями большинству респондентов была очевидна, только треть врачей-клиницистов настаивали на консультации стоматолога «всегда» либо «часто» (10 и 26% соответственно). В то же время 30% врачей направляли пациентов к стоматологу лишь когда у них было «время на приеме объяснить необходимость этого», «иногда» (16%) либо «не направляли» вовсе (14%). 4% опрошенных сообщили, что направляют к стоматологу в том случае, если у них есть «знакомый специалист нужного профиля».

В связи с недостаточным взаимодействием врачей-эндокринологов с врачами-стоматологами, мы уточнили, рекомендуют ли врачи-клиницисты самостоятельно препараты для лечения заболеваний полости рта, когда знают о наличии такой патологии у своих пациентов. Большинство опрошенных, согласно полученным данным, не назначают препараты для лечения заболеваний полости рта (56%). В то же время часть респондентов сообщили, что рекомендуют, но не каждому пациенту, гель для десен «Холисал», витамины группы В, противогрибковые препараты, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Изучив, как часто врачи-эндокринологи разъясняли пациентам с СД необходимость регулярного посещения врача-стоматолога, мы получили следующие данные. Более трети врачей делали это «часто» или «всегда» (24 и 12% соответственно). В то же время треть клиницистов (30%) беседовали об этом, только если имели свободное время на приеме. Также треть врачей «не разъясняли» важность стоматологического обследования, лечения и профилактики либо делали это «иногда» (18 и 12% соответственно). 4% опрошенных разъясняли этот вопрос своим пациентам, если они сами спрашивали об этом.

Мы выяснили, контролируют ли врачи-эндокринологи выполнение пациентами их рекомендаций по посещению врача-стоматолога и получили следующие данные. Многие врачи контролировали свои назначения, только если расценивали клиническую картину заболевания пациента как тяжелую или средней степени тяжести — 30% ответов; когда было время на приеме или пациент сам рассказывал об этом (36 и 14% соответственно). Однако каждый четвертый врач не контролировал свои назначения: 12% ответили, что надеются на сознательность больных, а 8% респондентов сослались на отсутствие времени из-за большого количества пациентов на приеме.

Часто согласовывал тактику лечения своих пациентов с врачами-стоматологами лишь каждый десятый респондент (10%). Большинство (78%) врачей-эндокринологов координировали тактику лечения пациентов, страдающих СД, со стоматологом лишь иногда. 12% респондентов не планировали лечение своих пациентов совместно со стоматологом из-за нехватки времени на приеме либо из-за отсутствия единой базы данных (по 6% ответов соответственно).

Вывод. На основании проведенного исследования можно сделать вывод о недостаточной активности врачей-клиницистов в выявлении и профилактике стоматологических заболеваний у пациентов с эндокринной патологией. Установлена недостаточность междисциплинарного взаимодействия врачей-эндокринологов со стоматологами при ведении пациентов с соматическими и стоматологическими заболеваниями, выявлен невысокий контроль комплаентности пациентов, что требует разработки специальных программ для практического здравоохранения, способствующих снижению риска поздней диагностики заболеваний и улучшению качества оказания медицинской помощи населению.