Настоящая книга является современной и очень важной для практического здравоохранения, для студентов, аспирантов, врачей-стоматологов, научных работников.

С каждым годом возрастает число пациентов, страдающих «непереносимостью» зубопротезных материалов. Это обусловлено, с одной стороны, большим количеством и разнообразием зубопротезных материалов, применяемых для целей ортопедического, терапевтического и хирургического лечения, с другой - изменением реактивности организма человека, вследствие плохой экологии окружающей среды, социальных условий, некачественного питания, различных хронических заболеваний, возрастных изменений и др. Материалы зубных протезов могут быть источником аллергенов, поступающих в биологические среды (слюна, кровь, ткани и т.д.) и оказывающих непрерывное суммарное действие на организм человека. У здорового человека действие зубопротезных материалов находится в пределах его адаптационных возможностей.

Однако если эти возможности снижены (болезнь, пожилой возраст и т.д.), то могут развиваться различные заболевания (кандидозы, стоматиты, гингивиты и др.). Установление этиологического фактора «непереносимости» затруднено, так как в условиях полости рта может находиться несколько материалов зубных протезов, и таким образом действуют одновременно несколько химических факторов. Это усугубляется еще тем, что металлические и пластмассовые материалы зубных протезов могут вызвать различные виды патологии, имеющие некоторую схожесть клинической картины.

Врачу-стоматологу необходимо знание четких клинико-лабораторных тестов, позволяющих поставить диагноз между хроническими соматическими заболеваниями, имеющими проявления в полости рта, и «непереносимостью» зубопротезных материалов, выявить аллергонепереносимость, определить индивидуальную чувствительность к материалу, из которого будет изготавливаться протез.

Такая возможность появилась с момента создания (1995) иммунологической лаборатории Московского государственного медико-стоматологического университета под руководством д.м.н., проф. К.А. Лебедева.

Авторы рецензируемой книги провели анализ (более 8,5 тыс. обследованных) и подвели итоги огромной проделанной работы в плане нелабораторных исследований «непереносимости», но, главное, обосновали новые методы исследования: выявление аллергонепереносимости протезных и других стоматологических материалов. Данная технология включает два этапа исследований: первый - определение чувствительности клеток врожденного иммунитета к материалу in vitro; второй - определение реакции слизистой оболочки к этому материалу in vivo. Авторы впервые выявили механизмы развития специфической аллергонепереносимости к зубопротезным материалам. В их основе лежит значимость двух взаимосвязанных фундаментальных теоретических открытий. Первое - открытие в иммунной системе человека наряду с глобулиновой системой специфичности другой, более общей специфической системы - системы образраспознающих рецепторов. Она контролирует образование во всех клетках врожденного и адаптивного иммунитета цитокинов, которые активируют эти клетки, и, в частности, стимулируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов.

Впервые авторы обосновали наличие в организме наряду с механизмами центральной толерантности толерантности второго типа - местной ареактивности, названной оральной толерантностью. Механизмы оральной толерантности обусловлены специфической системой сигнальных образраспознающих рецепторов в клетках как врожденной, так и адаптивной иммунной системы. Оральная толерантность развивается к нормальной микрофлоре организма, питанию, зубопротезным материалам и т.д. Оральная толерантность лежит в основе адаптации. Если оральная толерантность нарушается, то запускаются аллергические иммунные реакции на протезные материалы. Новое понимание механизма развития аллергических реакций позволило не только выявлять аллергонепереносимость, но и проводить индивидуальный подбор протезных материалов. Большое внимание в книге уделяется рассмотрению различных аспектов развития гальванизма: симптоматика, механизм возникновения, клинические проявления в зависимости от количества материала, величин гальванических токов, вопросы профилактики и др.

Важно отметить, подтвержденное авторами положение: гальванизм является иммунонезависимой патологией и обусловлен тем, что медиаторы раздраженных гальваническим током нервных клеток действуют на близлежащие тучные клетки, вызывая их раздражение и дегрануляцию с выбросом гистамина и других биологических веществ.

Сегодня гальванозом страдают до 43% лиц, пользующихся металлическими протезами. Среди них в основном лица пожилого возраста, чаще женщины, отягощенные соматическими заболеваниями, имеющие в полости рта зубные протезы из разнородных металлов (нержавеющая сталь, амальгамы, нитрид титановые покрытия, золотые сплавы, Co-Cr, Ni-Cr сплавы и др.). Авторы отмечают, что «в стоматологической практике используются только материалы, оказывающие минимальное влияние на экологическую систему полости рта, не наносящее вреда здоровью человека». На практике многие материалы наносят вред здоровью. Так, нержавеющая сталь, предложенная Д. Цитриным в 30-е годы прошлого века для зубных протезов, считалась «безвредной», так как не было методов, позволяющих установить наличие электрохимических процессов в условиях полости рта и выявить механизм развития гальваноза. Только в 70-е годы XX века с помощью метода спектрального анализа биологических сред (Л.Д. Гожая) была установлена электрокоррозия нержавеющей стали в условиях полости рта и выделение в слюну, кровь, мочу, слизистую оболочку, кость основных и легирующих компонентов нержавеющей стали, оказывающих негативное влияние на здоровье человека (гальваноз, стоматиты, красный плоский лишай, кандидоз, дисбактериоз кишечника, обострения желудочно-кишечного тракта и др.). Практика показывает, что никель-хромовый сплав (Ni 64-67%), применяемый для цельнолитых металлокерамических протезов, вызывает не только гальваноз, но и заболевания слизистой оболочки полости рта.

Важна профилактика заболеваний, обусловленных материалами зубных протезов, и в этом плане выход рецензируемой книги - большой шаг вперед.

Сегодня есть иммунологическая лаборатория, разработаны методы выявления «непереносимости», выяснен механизм ее возникновения, вопросы профилактики могут решаться с новых позиций. Следует отметить, что все главы книги (I. Клинические проявления непереносимости стоматологических материалов. II. Иммунофизиология ротовой полости и адаптация организма к протезным материалам. III. Аллергонепереносимость зубопротезных материалов. IV. Полиаллергонепереносимость зубопротезных материалов и значение сопутствующих воспалительных процессов для ее возникновения. V. Гальванические токи в полости рта и гальванизм во рту) наполнены новым пониманием теоретических основ «непереносимости». Глава «Иммунофизиология полости рта и адаптация организма к протезным материалам» особенно интересна для стоматологов, так как впервые в стоматологической литературе описаны компоненты иммунной системы полости рта, обеспечивающие защиту организма от патогена, оральную толерантность и молекулярные факторы ее развития.

В книге приведено большое количество источников литературы отечественных и зарубежных авторов.

В заключение хочется выразить благодарность авторам книги и работникам лаборатории за их плодотворный труд на благо стоматологического здоровья.

Д.м.н., проф. Л.Д. Гожая (Москва)