Анализ динамики и прогноз заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения, проживающего в Республике Саха (Якутия)

Уменьшается доля практически здоровых детей, растет число детей с низким уровнем физического развития, умственной отсталостью, инвалидностью [1, 2]. Повысился уровень первичной заболеваемости новообразованиями (на 70,5%), врожденными аномалиями (на 50,5%), болезнями нервной системы (на 35,1%), органов дыхания (на 33,5%), мочеполовой системы (на 30,7%), уха и сосцевидного отростка (на 20,8%) [3—8].

Цель исследования — выполнить анализ динамики и определить прогноз заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения, проживающего в Республике Саха (Якутия) за период 2007—2018 гг.

В соответствии с целью исследования проведен анализ динамики заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте от 0 до 14 лет Республики Саха (Якутия) за период 2007—2018 гг., а также выполнен прогноз уровня заболеваемости на среднесрочную перспективу (7-летний период 2019—2025 гг.) с определением долгосрочных тенденций до 2030 г.

В качестве источника информации использованы отчетные формы федерального статистического наблюдения.

Полученные в ходе работы данные внесены в электронную базу на персональном компьютере в операционной системе Windows 7 с применением программы Microsoft Office Excel 2010. В дальнейшем проведена статистическая обработка данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0 («StatSoft Inc.», США).

Динамика показателей первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте 0—14 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), в период 2007—2018 гг. характеризовалась нисходящим трендом с локальным повышением уровня заболеваемости в 2013—2014 гг. Такое явление в отношении первичной заболеваемости чаще всего можно объяснить повышением уровня выявляемости вследствие организационных преобразований. Именно в это время осуществлена реализация профилактических мер, направленных на предупреждение распространенности болезней почек и мочевыделительной системы, что позволило увеличить обращаемость детей в 1,8 раза по сравнению с предыдущими периодами.

Сравнительный анализ с данными Российской Федерации показал, что и в России, и в Республике Саха (Якутия) наблюдались нисходящие тренды. Динамику показателей в Российской Федерации можно описать параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом. В соответствии с выбранной функцией (коэффициент аппроксимации R²=0,927) максимум значения функции приходится на 2011—2012 гг. В отношении динамики, наблюдаемой в Республике Саха (Якутия), оптимальным выбором аппроксимирующей кривой будет степенная функция с отрицательным показателем степени.

Наблюдаемые уровни первичной заболеваемости до 2016 г. были выше, чем в России. Начиная с 2017 г. уровни первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), ниже, чем в целом по Российской Федерации. Сравнение данных по Республике Саха (Якутия) с данными первичной заболеваемости детей такого же возраста, проживающих в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО), не выявило статистически значимых различий в уровнях заболеваемости.

Динамика показателя общей заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет болезнями мочеполовой системы, проживающих в Республике Саха (Якутия) и Российской Федерации, за период 2007—2018 гг. представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика показателя общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте 0—14 лет (на 1000 населения в возрасте 0—14 лет) (данные сглажены).

Здесь и на рис. 2 представлены данные о заболеваемости детей, проживающих в Республике Саха (Якутия) и в Российской Федерации, за период 2007—2018 гг. РС(Я) — Республика Саха (Якутия); РФ — Российская Федерация.

Динамика общей заболеваемости и первичной заболеваемости характеризуется нисходящим трендом в отношении как детей, проживающих в Республике Саха (Якутия), так и детей, проживающих в Российской Федерации в целом. Оба тренда можно описать линейными функциями. Анализ темпов падения уровня общей заболеваемости показал, что темпы падения выше в Республике Саха (Якутия) приблизительно в 3 раза. На начало анализируемого периода уровень общей заболеваемости на 15% превышал уровень общей заболеваемости в России. На момент окончания периода анализа уровень общей заболеваемости был ниже, чем в стране. Равенство значений достигнуто в 2014 г. Начало же выраженного нисходящего тренда показателя общей заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), относится к 2013 г.

Следовательно, анализ динамики показателей заболеваемости (первичной и общей) детей в возрасте 0—14 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), показал, что наблюдаются нисходящие тренды на всем протяжении исследуемого периода. Наиболее выраженно они прослеживаются начиная с 2013—2014 гг.

Если показатель первичной заболеваемости в начале исследуемого периода (2007 г.) составлял 35,5‰, то в конце (2018 г.) уменьшился до 22,1‰. Такой же темп падения наблюдался и в отношении показателя общей заболеваемости. Если в начале исследуемого периода (2007 г.) показатель общей заболеваемости составлял 68,0‰, то в конце (2018 г.) — уменьшился до 42,0‰.

В начале исследуемого периода уровень как первичной, так и общей заболеваемости указанного контингента детей в Республике Саха (Якутия) превышал показатели, характерные для Российской Федерации, но после 2013—2014 гг. уровень заболеваемости детей стал ниже, чем в стране в целом.

Динамика показателей первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте от 15 до 17 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), в период 2007—2018 гг. характеризовалась более сложным трендом. В первой части (2007—2013 гг.) наблюдалось повышение уровня заболеваемости, тогда как во второй части (2014—2018 гг.) регистрировался нисходящий тренд.

Если наблюдаемые уровни первичной заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), до 2016 г. были выше, чем в Российской Федерации, и только в последние годы (начиная с 2017 г.) — ниже, то для подростков характерна иная ситуация. На протяжении всего периода наблюдения уровень первичной заболеваемости в Республике Саха (Якутия) был ниже, чем в целом по России. Минимальная разница наблюдалась в 2013 г. (7,06‰), максимальная — в 2017—2018 гг. (25—30‰). Это обусловлено разными темпами снижения уровня заболеваемости. Темп снижения, характерный для Республики Саха (Якутия), был выше, чем в Российской Федерации. Наибольшая разница в темпах падения уровня первичной заболеваемости у детей в возрасте 15—17 лет регистрировалась в 2015 г. В России такого падения уровня первичной заболеваемости не было. Эти данные могут свидетельствовать о результатах мероприятий по улучшению первичной выявляемости подростков с болезнями мочеполовой системы, проведенных в этот период в Республике Саха (Якутия).

Сравнение данных по Республике Саха (Якутия) с данными первичной заболеваемости детей в возрасте 15—17 лет, проживающих в ДВФО, показало, что уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы существенно ниже в Республике Саха (Якутия) (62,8 и 29,3‰ соответственно).

Динамика показателя общей заболеваемости детей в возрасте 15—17 лет болезнями мочеполовой системы, проживающих в Республике Саха (Якутия) и Российской Федерации, за период 2007—2018 гг. представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика показателя общей заболеваемости детей в возрасте 15—17 лет болезнями мочеполовой системы (на 1000 населения в возрасте 15—17 лет) (данные сглажены).

Как и в случае анализа динамики первичной заболеваемости, показатели общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте 15—17 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), изменяются в двухфазной кривой. В первой половине исследованного периода (2007—2013 гг.) наблюдалось максимальное повышение уровня заболеваемости — с 68,0 до 93,4‰. В последующий период (2014—2018 гг.) уровень общей заболеваемости снижался до минимального значения 35,34‰ (2018 г.).

На всем протяжении исследованного периода уровни общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте 15—17 лет были меньше, чем показатели по Российской Федерации в целом. Они были ниже и показателей общей заболеваемости, регистрируемой в ДВФО, причем разница в показателях нарастала.

Следовательно, анализ динамики показателей заболеваемости (первичной и общей) детей в возрасте 15—17 лет показал, что наблюдаются двухфазные тренды: в первой половине исследованного периода наблюдается восходящая часть, тогда как во второй половине — нисходящая. Начало нисходящего генерального тренда регистрируется с 2013—2014 гг. В течение всего исследуемого периода уровень как первичной, так и общей заболеваемости указанного контингента детей был ниже, чем в стране в целом. Следует отметить, что показатели первичной и общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте 15—17 лет не имели такой лабильности в ответ на проводимые организационные мероприятия, как у детей в возрасте 0—14 лет. С учетом того, что основные мероприятия направлены на раннее выявление признаков и симптомов болезней мочеполовой системы именно у детей до 14 лет, изменения уровня заболеваемости у подростков будут наблюдаться через некоторое время.

С целью контроля результативности проводимых организационных мероприятий по раннему выявлению, качественному лечению и реабилитации можно использовать уровень заболеваемости как индикатор. В таком случае наиболее целесообразно сравнивать его с прогнозными значениями. Если реально регистрируемая величина уровня заболеваемости будет не выше прогнозных значений, то результативность проводимых мероприятий можно признать высокой; если же наблюдаемые уровни заболеваемости будут выше, чем прогнозные значения, то результативность проводимых мероприятий следует признать низкой.

Прогноз уровня заболеваемости наиболее целесообразно строить на среднесрочную перспективу методом экстраполяции выявленной динамики. Поскольку базовые моделирующие функции уже определены, то можно с достаточно высокой точностью предсказать уровни заболеваемости и в определенных периодах. Однако такой прогноз будет исходить из предположения, что никаких существенных влияний на процессы формирования уровня заболеваемости в эти временные периоды происходить не будет. Следовательно, отклонение реальных значений от прогнозных может свидетельствовать о результате воздействия сторонних факторов.

На рис. 3 представлен оптимистический вариант среднесрочного прогноза до 2025 г. уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 0—14 лет, проживающего в Республике Саха (Якутия). Прогноз построен на основании 12 известных точек, глубина прогнозирования составила 7 точек.

Рис. 3. Среднесрочный прогноз (оптимистический) до 2025 г. уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 0—14 лет (на 1000 детского населения в возрасте 0—14 лет).

Здесь и на рис. 4—6 представлены данные о прогнозе заболеваемости детей, проживающих в Республике Саха (Якутия).

На основании анализа сделано заключение о целесообразности использования для построения среднесрочного прогноза данных за период 2014—2018 гг. Моделирующей функцией, наиболее точно описывающей динамику процесса, избрана экспоненциальная функция с отрицательным значением показателя степени. В результате получена следующая формула:

Y=45,942e^–0,112x,

где Y — уровень первичной заболеваемости на 1000 детского населения в возрасте 0—14 лет; x — временной период.

Созданный прогноз характеризуется высоким коэффициентом аппроксимации R²=0,913, что позволяет рассматривать его как достаточно надежный. В соответствии с созданным прогнозом нисходящий характер тренда сохранится и в будущих периодах, однако темп снижения показателей с высокой вероятностью замедлится. Реальная ситуация будет определяться эффективностью и результативностью проводимых мероприятий по раннему выявлению и лечению болезней мочеполовой системы детского населения в возрасте 0—14 лет, проживающего в Республике Саха (Якутия). В соответствии с оптимистичным вариантом прогноза уровень заболеваемости снизится к 2025 г. до 10,75‰, а в соответствии с промежуточным — до 18,52‰. Если проводимые мероприятия не дадут ожидаемого эффекта, то уровень заболеваемости не уменьшится или станет больше.

Среднесрочный прогноз (оптимистический) до 2025 г. уровня общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 0—14 лет представлен на рис. 4.

Рис. 4. Среднесрочный прогноз (оптимистический) до 2025 г. уровня общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 0—14 лет (на 1000 детского населения в возрасте 0—14 лет).

Созданный прогноз характеризуется весьма высоким коэффициентом аппроксимации R²=0,7062, что достаточно для целей настоящего исследования. В соответствии с созданным прогнозом нисходящий характер тренда сохранится и в будущих периодах, однако высока вероятность замедления темпа снижения показателей, как и показателя первичной заболеваемости. Реальная ситуация будет определяться эффективностью и результативностью проводимых мероприятий по раннему выявлению и лечению болезней мочеполовой системы детского населения, однако с некоторой задержкой во времени. Следует отметить, что данный показатель более важен при оценке эффективности и результативности проводимых мероприятий, так как уровень первичной заболеваемости зависит от качества выявления патологии в популяции, а показатель общей заболеваемости определяет результат лечения и реабилитации.

В соответствии с оптимистичным вариантом прогноза уровень заболеваемости снизится к 2025 г. до 33,13‰, а в соответствии с промежуточным — до 43,08‰. Если проводимые мероприятия не дадут ожидаемого эффекта, то уровень заболеваемости может увеличиться.

Таким образом, прогноз уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 0—14 лет, проживающего в Республике Саха (Якутия), подтвердил наличие нисходящих трендов в отношении как первичной, так и общей заболеваемости. Наиболее целесообразно использовать для прогноза экспоненциальную функцию, но только в случае положительного результата от проводимых мероприятий по раннему выявлению и лечению болезней мочеполовой системы у детей. Превышение реальных значений уровня заболеваемости над прогнозными значениями будет свидетельствовать о снижении результативности мероприятий.

Анализ динамики показателей заболеваемости (первичной и общей) детей в возрасте 15—17 лет показал, что наблюдаются двухфазные тренды, начало нисходящего генерального тренда регистрируется с 2013—2014 гг. Следовательно, прогноз уровня заболеваемости следует строить, исходя из данных нисходящей части.

Среднесрочный прогноз (оптимистический) до 2025 г. уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 15—17 лет, проживающего в Республике Саха (Якутия), представлен на рис. 5. В соответствии с представленным прогнозом уровень первичной заболеваемости в среднесрочной перспективе будет снижаться.

Рис. 5. Среднесрочный прогноз (оптимистический) до 2025 г. уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 15—17 лет (на 1000 детского населения в возрасте 15—17 лет).

Созданный прогноз характеризуется высоким коэффициентом аппроксимации R²=0,716, что достаточно для целей настоящего исследования. Как и в отношении динамики первичной заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет, у подростков нисходящий характер тренда сохранится и в будущем, однако темп снижения показателей с высокой вероятностью замедлится. В соответствии с оптимистичным вариантом прогноза уровень заболеваемости снизится к 2025 г. до 13,36‰, а в соответствии с промежуточным — до 24,66‰. Если проводимые мероприятия не дадут ожидаемого эффекта, то уровень заболеваемости не уменьшится или станет больше.

Следует обратить внимание на то, что показатели степени и первые коэффициенты в моделирующих функциях для детей в возрасте 0—14 и 15—17 лет очень похожи. Это свидетельствует об одинаковых закономерностях формирования уровня первичной заболеваемости у детей разных возрастных групп.

Показатели как общей, так и первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте 15—17 лет изменяются в двухфазной кривой, поэтому для прогноза следует использовать только ее нисходящую часть начиная с 2013 г. В таком случае применение параболы второго порядка с отрицательным первым коэффициентом нецелесообразно.

Среднесрочный прогноз (оптимистический) до 2025 г. уровня общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 15—17 лет представлен на рис. 6.

Рис. 6. Среднесрочный прогноз (оптимистический) до 2025 г. уровня общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 15—17 лет (на 1000 детского населения в возрасте 15—17 лет).

Учитывая полученные данные о сходном характере факторов, формирующих уровень первичной и общей заболеваемости у детей, мы выбрали для моделирования две функции: экспоненциальную — для оптимистического варианта прогноза и степенную — для промежуточного варианта.

В соответствии с оптимистическим вариантом прогноза уровень общей заболеваемости детей в возрасте 15—17 лет к 2025 г. снизится до 43,44‰. Созданный прогноз характеризуется высоким коэффициентом аппроксимации R²=0,789, что вполне достаточно для целей настоящего исследования. Согласно промежуточному прогнозу, уровень общей заболеваемости детей в возрасте 15—17 лет к 2025 г. снизится до 58,98‰.

Таким образом, прогноз уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения в возрасте 15—17 лет, проживающего в Республике Саха (Якутия), подтвердил наличие нисходящих трендов в отношении как первичной, так и общей заболеваемости. Учитывая одинаковый характер воздействия факторов, формирующих уровень заболеваемости у детей в двух анализируемых возрастных группах, наиболее целесообразно использовать для прогноза экспоненциальную функцию как оптимистический вариант прогноза. Этот вариант будет реализовываться в случае высокой результативности проводимых мероприятий по раннему выявлению и лечению болезней мочеполовой системы у детей. В случае низкой результативности указанных мероприятий будет наблюдаться промежуточный вариант прогноза. Пессимистический вариант, при котором генеральный тренд сменится на восходящий или уровень заболеваемости будет стабильным, маловероятен, однако его появление будет свидетельствовать о низкой результативности планируемых и реализуемых мероприятий.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что на всем протяжении исследуемого периода в Республике Саха (Якутия) регистрировались более высокие показатели общей заболеваемости детей с болезнями мочеполовой системы, чем в Российской Федерации, за исключением последних 2 лет изучаемого периода (2017—2018 гг.). Наиболее высокие показатели общей заболеваемости регистрировались у детей в возрасте 15—17 лет. В структуре заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет заболевания мочеполовой системы занимают 10-е ранговое место, тогда как в структуре первичной заболеваемости подростков — более высокое 7-е место. В структуре первичной заболеваемости детей болезнями мочеполовой системы преобладают врожденные аномалии (пороки развития) (42,6%), а также гломерулярные и другие болезни почек и мочеточников (22,6%).

Проведенный анализ динамики показателей заболеваемости (первичной и общей) детей в возрасте 0—14 лет показал, что наблюдаются нисходящие тренды на всем протяжении исследуемого периода, однако наиболее выраженно они прослеживаются начиная с 2013—2014 гг. (35,5‰ — в 2007 г. и 22,1‰ — в 2018 г.). Такой же темп падения наблюдался и в отношении показателя общей заболеваемости (68,0‰ — в 2007 г. и 42,0‰ — в 2018 г.).

Для детей в возрасте 15—17 лет характерны двухфазные тренды: в первой половине исследуемого периода наблюдается восходящая часть, тогда как во второй половине — нисходящая. Начало нисходящего генерального тренда регистрируется с 2013—2014 гг. В течение всего периода уровень как первичной, так и общей заболеваемости указанного контингента детей был ниже, чем в Российской Федерации в целом. Показатели первичной и общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы детей в возрасте 15—17 лет не имели такой лабильности, как у детей в возрасте 0—14 лет, в ответ на проводимые организационные мероприятия.

Прогноз уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы детского населения, проживающего в Республике Саха (Якутия), подтвердил наличие нисходящих трендов в отношении как первичной, так и общей заболеваемости. Наиболее целесообразно использовать для прогноза экспоненциальную функцию, но только в случае положительного результата от проводимых мероприятий по раннему выявлению и лечению болезней мочеполовой системы у детей. Превышение реальных значений уровня заболеваемости над прогнозными значениями будет свидетельствовать о снижении результативности мероприятий.

С 2007 г. отмечается выраженный тренд на уменьшение числа детей — инвалидов по причине заболеваний мочеполовой системы с небольшими темпами снижения. Основным инвалидизирующим заболеванием мочеполовой системы у детей являются врожденные аномалии (пороки развития) мочевой системы и гломерулонефриты, на долю этих групп приходится 73,4% всех инвалидизирующих заболеваний мочеполовой системы. В среднесрочной перспективе уровень инвалидизации продолжит снижение при сохранении текущих тенденций, однако темпы снижения будут небольшими и также иметь тенденцию к снижению.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Максимова А.А., Саввина Н.В., Черкасов С.Н.; сбор и обработка материала — Максимова А.А., Саввина Н.В.; статистическая обработка данных — Максимова А.А., Саввина Н.В. Черкасов С.Н.; написание текста — Максимова А.А., Саввина Н.В., Черкасов С.Н., Протопопова А.И.; научное редактирование — Саввина Н.В

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: research concept and design — Maximova A.A., Savvina N.V., Cherkasov S.N.; collection and processing of material — Maksimova A.A., Savvina N.V.; statistical data processing — Maksimova A.A., Savvina N.V.; text writing — Maksimova A.A., Savvina N.V., Cherkasov S.N., Protopopova A.I.; scientific editing — Savvina N.V