Введение

Во второй половине XX века во всем мире наблюдается рост темпов урбанизации. Это обусловлено рядом причин. В первую очередь в крупных городах сконцентрированы финансовые институты, образовательные учреждения и высокие технологии. Это ассоциируется с перспективой развития и более комфортной и качественной жизнью. В эпоху глобализации, с одной стороны, наблюдается быстрое развитие мегаполисов. Со временем человеческая популяция в мегаполисах стремительно растет, и это отражается на демографических показателях. С другой стороны, многие факторы, включая экологию городов, организацию здравоохранения и образ жизни людей, влияют на прогноз заболеваемости и смертности в различных группах жителей мегаполисов [1].

Сегодня здоровье становится главной движущей силой и ресурсом социального и экономического развития. О возможностях улучшения здоровья говорят уже не только медики, но и политики. Меняется общественное мнение: здоровье все больше связывается в сознании людей с успешностью, возможностями, ответственностью. Все новые сферы жизнедеятельности вовлекаются в решение вопросов здоровья [2].

Медицинская модель здоровья, проявлявшаяся главным образом на протяжении большей части XX века, вытесняется социальной моделью, согласно которой здоровье становится результатом социально-экономических, культурных и внешнесредовых факторов, таких как уровень доходов и качество жилья, уровень образования и культуры, благоустройство мест обитания и развитие транспорта, качество и доступность медицинской помощи и т.д. Эти группы факторов влияют на образ жизни людей, вероятность появления у них болезней и риска преждевременной смерти [3].

В последние годы создаются проекты по улучшению здоровья населения на уровне городов и населенных пунктов. Одним из них является международный проект «Здоровые города», который создан при поддержке Европейского регионального бюро Всемирной Организации Здравоохранения. В рамках этого проекта осуществляется комплекс мер, направленных на улучшение состояния здоровья и качества жизни населения, достижение физического, психического и социального благополучия жителей городских округов, городских и сельских поселений. В нем принимают участие более 1000 городов, районов и поселков более чем 30 стран. Российские города участвуют в проекте с середины 90-х годов XX века. Сегодня в Ассоциацию входят 115 муниципальных образований, которые представляют 28 субъектов Российской Федерации из 7 федеральных округов (Приволжского, Сибирского, Северо-Западного, Северо-Кавказского, Южного, Центрального, Дальневосточного), численность населения которых составляет более 17 млн человек [4].

Другой международный проект — Urban Health — направлен на совершенствование принципов здоровья в крупных мегаполисах мира. Эксперты называют его новым взглядом на современное развитие городов. Это комплексный подход, который включает экономический и градостроительный блоки, социальный блок, сферы здравоохранения и экологии. На основе Urban Health в городах осуществляется исследование связи между качеством окружающей среды и состоянием здоровья жителей, выполняется расчет экономических выгод от вложений [5].

Проведение сравнительного анализа индикаторов здоровья в мегаполисах стало актуальной проблемой и направлено на оценку управления здоровьем населения и внедрения перспективных проектов для его улучшения. В обзорной статье представлены сравнительные данные об индикаторах по 6 направлениям, характеризующих социально-экономические показатели, экологические и поведенческие факторы, а также уровни здоровья в 15 мегаполисах мира, включая Москву.

Методы отбора и исследования индикаторов уровня здоровья мегаполиса

Индикаторы уровня здоровья мегаполисов (количественные выражения) представлены набором разнородных относительных и абсолютных данных. Они приведены к единому и удобному формату для сравнительного анализа в 15 мегаполисах мира. В анализ включено 140 индикаторов. Однако по мере сбора статистических данных для формирования рэнкинга оставлено всего 96 индикаторов (табл. 1, 2). По 19 из них не удалось найти статистической информации для всех мегаполисов, что позволило нам исключить их из анализа сравниваемых городов [1].

Таблица 1. Индикаторы здоровья населения (загрязнение, условия жизни, доступность медицинской инфраструктуры) и их место в рейтинге программы Urban Health

Таблица 2. Индикаторы здоровья населения (иммунизация, уровень здоровья горожан, поведенческие риски) и их место в рейтинге программы Urban Health

Все индикаторы можно дифференцировать на 6 основных групп:

Группа 1. Социально-экономические — показатели, отражающие совокупные тренды населения и особенности государственного управления, влияющие на здоровье отдельно взятого человека.

Группа 2. Окружающая среда — группа факторов, отслеживающая состояние характеристик живой природы, влияющая на благосостояние жителей города.

Группа 3. Поведенческие факторы — группа факторов, обусловленная образом жизни человека и оказывающая влияние на его здоровье.

Группа 4. Поведенческие риски — группа факторов, обусловленная образом жизни человека и оказывающая влияние на его здоровье.

Группа 5. Уровень здоровья горожан — текущая оценка благосостояния городского населения, ее сравнение с показателями прошлых лет, а также оценка динамики и факторов, которые оказывают позитивное или негативное влияние на здоровье горожан.

Группа 6. Условия жизни — показатели, отражающие качество городской среды, а также доступность и качество жилой недвижимости, характеристики коммерческой недвижимости [1].

Аналитическое исследование проведено с 2022 по 2023 г.

Результаты анализа и обсуждение

Оценка воздействия различных комплексов и программ на здоровье

Принципы Urban Health в большинстве мегаполисов интегрируются посредством реализации крупных проектов и программ развития: 12 крупнейших городов получили более 50% баллов. Однако в описании инициатив слабо представлена оценка эффектов, обусловленных влиянием реализации комплексных проектов на здоровье людей. Нью-Йорк в одинаковой степени вводит правила Urban Health с помощью нормативных документов и комплексных проектов, а Москва лидирует в части крупных проектов, комплексно влияющих на уровень «здоровья мегаполиса».

Чем больше аспектов, связанных с принципами Urban Health, можно увидеть в процессе реализации отраслевых проектов и программ, тем более здоровой и благоприятной будет среда в мегаполисе. Для большинства рассматриваемых мегаполисов оценка воздействия на здоровье отраслевых проектов гораздо менее важна, чем оценка воздействия комплексных проектов вследствие масштаба и охвата первых. В этом процессе лидируют Чикаго, Шанхай, Москва и Токио. При этом Чикаго показывает худший результат, что говорит о низком уровне детализированных процедур оценки влияния проектов и программ на здоровье людей. У Москвы эти процедуры описаны более детально, что во многом обусловлено требованиями Роспотребнадзора.

Несмотря на большое количество отраслевых проектов и программ, Нью-Йорк в этом вопросе отстает. Такая ситуация сложилась из-за отсутствия анализа возможных рисков на здоровье и оценки влияния на благосостояние населения процесса реализации отраслевых проектов и программ [6].

Интеграция принципов Urban Health в сферы деятельности мегаполиса

В мегаполисах принятие решений в той или иной сфере, в том числе связанных с повесткой Urban Health, осуществляется не только департаментами этой отрасли, но и другими органами власти. Наиболее активно принципы Urban Health интегрируются в сферы здравоохранения, защиты окружающей среды и транспорта. Однако в Берлине проекты и инициативы, учитывающие принципы Urban Health, действуют во всех сферах деятельности города. В большинстве рассматриваемых мегаполисов в сферах экономики и культуры меньше всего аспектов, учитывающих принципы Urban Health, и инициатив, направленных на улучшение здоровья горожан, например путем включения в критерии эффективности города показателей здоровья работающих или потребителей. Принципы Urban Health в сфере спорта активно внедряются в мегаполисах, которые недавно принимали или будут принимать крупные спортивные мероприятия: в Париже, Токио и Москве. Отсутствие повестки Urban Health в этой сфере в Нью-Йорке и Чикаго связано с частным характером управления отраслью и, соответственно, с отсутствием инициатив на уровне города [1].

Проекты и программы, нацеленные на повышение здоровья и благополучия, на основе Urban Health

Комплексные и реализуемые отдельными отраслевыми органами власти проекты и программы нацелены на повышение здоровья и благополучия горожан и поэтому напрямую связаны с повесткой Urban Health. Учитывались программы вакцинации и иммунизации населения [1]. Во всех 15 мегаполисах итоговое количество баллов составило более 50% от максимального, что говорит о достаточно высокой степени соответствия принципам Urban Health. Почти в каждой сфере деятельности в каждом мегаполисе существуют проект или программа, напрямую направленные на повышение благосостояния людей и улучшение их здоровья. Все сферы деятельности охватывают лидеры — Берлин, Москва и Чикаго.

Меньше всего проектов, связанных с повесткой Urban Health, реализуется в областях экономики, культуры и информационных технологий. Во всех городах существуют программы по иммунизации населения, включающие экстренную вакцинацию.

Данные об Urban Health находятся в открытом доступе и позволяют проводить мониторинг состояния города и его жителей, своевременно реагировать на возникающие экстренные ситуации. Наиболее высокие оценки в баллах получили мегаполисы, в которых действует единый статистический портал, агрегирующий статистические данные, связанные с повесткой Urban Health. При этом их можно скачивать в редактируемом формате и анализировать, а в случае необходимости связаться с сотрудником, ответственным за сбор данных. Только в Лондоне, Чикаго и Берлине статистические данные, связанные с Urban Health, полностью охватывают территориальные единицы низкого уровня, доходя до детальной статистики по всем ключевым параметрам здоровья людей в отдельных домах и кварталах. В Москве открыты порталы данных, в том числе единый портал открытых данных [7]. При этом часть данных агрегируется органами власти города в закрытом режиме, что формирует предпосылки для дальнейшего развития подобных платформ.

Социальное обеспечение

Принципы Urban Health широко распространены в программах социального обеспечения, так как направлены на увеличение благосостояния населения. При этом департамент социального обеспечения зачастую играет небольшую роль в их реализации [8]. Сильнее всего это заметно в Нью-Йорке, где подобные проекты нередко реализуются Департаментом здравоохранения и частично Департаментом строительства. В Сан-Паулу проекты социального обеспечения осуществляются Департаментом здравоохранения, образования или Департаментом жилищного хозяйства при почти номинальном участии профильного департамента.

Здравоохранение

В здравоохранении ключевыми аспектами выступают повышение благосостояния и улучшение здоровья населения. Исходя из этого, в этой сфере во всех рассматриваемых мегаполисах присутствие повестки Urban Health чрезвычайно велико, а различие мегаполисов по итогам ранжирования практически неощутимо. Отсюда рождается противоречие, которое заметно не сразу: обладая развитой системой здравоохранения с уже внедренными принципами Urban Health, Москва занимает 8-е место. В других мегаполисах, например в Сиднее, проекты и программы, связанные со сферой здравоохранения и одновременно с повесткой Urban Health, реализуются Департаментом транспорта и социального обеспечения [8].

Цифровизация системы здравоохранения

Подавляющее большинство проектов по внедрению принципов Urban Health в сфере информационных технологий связано с цифровизацией системы здравоохранения [1]. Однако ряд проектов, например в Сингапуре, Токио и Лондоне, направлен на мониторинг состояния окружающей среды. С 2014 г. в Сингапуре разработаны стратегии «Умная страна» (Smart Nation) и «Умный город» (Smart City), которые включают инициативы, напрямую влияющие на здоровье людей. Москва также не уступает в этой сфере: ее проекты связаны с системами здравоохранения, транспорта и мониторинга состояния окружающей среды. Ключевой в рамках повестки Urban Health проект Digital Health в Сиднее реализуется Департаментом здравоохранения штата Южный Уэльс, а Департамент информационных технологий не имеет к этому проекту никакого отношения [9].

Результаты анализа субрэнкинга по уровню здоровья мегаполисов

Лидером среди городов-участников стал Сингапур, существенно оторвавшись от остальных мегаполисов по большинству параметров уровня «здоровья города». Мегаполисы с высоким уровнем здоровья (Сингапур, Сидней, Нью-Йорк, Сеул и Токио) во многом обязаны общему уровню социально-экономического развития стран в целом. Москва входит в группу городов с умеренным уровнем «здоровья города», показывающих схожие результаты и делящих места с 6-го по 10-е. Основной сферой, по которой Москва лидирует, является медицинская инфраструктура. По поведенческим факторам риска горожан столица отстает (потребление табака, алкоголя и пр.). Ключевыми проблемами для всех мегаполисов остаются качество окружающей среды и поведенческие риски населения — именно эти группы показателей в среднем ниже у всех рассматриваемых городов [10].

Климат и факторы окружающей среды

При оценке климата и факторов окружающей среды изучены 11 характеристик уровня загрязнения воздуха, шумового и светового загрязнения, а также климатические особенности мегаполисов. Однако после проведения оценки по этой группе индикаторов принято решение об исключении параметров климата как существенно искажающих оценку и не имеющих управленческих рычагов воздействия. После исключения показателей климата смещение в сторону латиноамериканских городов прекратилось. Москва поднялась с 15-го на 7-е место, Берлин — с 8-го на 4-е, а Нью-Йорк — с 6-го на 3-е. Самую высокую оценку в группе показателей с существенным отрывом от остальных мегаполисов получил Сидней, даже после исключения факторов климата, так как город обладает самым высоким качеством жизни благодаря состоянию воздуха.

Доступность медицинской инфраструктуры

Рассмотрены 9 параметров доступности медицинской инфраструктуры и оказания медицинской помощи населению. Москва значительно опередила остальные мегаполисы [11]. При этом в большинстве городов — лидеров общего рэнкинга — Лондоне, Сингапуре, Нью-Йорке, Берлине, — наблюдается низкий уровень организации здравоохранения. Самые слабые позиции у Мехико и Сан-Паулу.

Поведенческие риски

Образ жизни горожан, а также ключевые показатели отражают степень риска здоровью в зависимости от негативных поведенческих факторов. Таких параметров всего включено 13, среди них — курение, употребление наркотиков и алкогольных напитков. Минимальный риск для здоровья отмечается в Сингапуре, Мехико и Нью-Йорке (мегаполисы с максимальной оценкой по группе показателей). В Москве, как и в других мегаполисах мира, сохраняются относительно высокие поведенческие риски здоровью населения, вызванные нездоровым образом жизни, высоким потреблением табака и алкоголя. Наиболее нездоровый образ жизни и максимальные поведенческие риски наблюдаются в Сан-Паулу, жители которого регулярно употребляют наркотики.

Уровень здоровья горожан

Уровень здоровья горожан отражен с помощью 26 показателей, среди них — продолжительность жизни, темпы старения населения, а также ряд данных о заболеваемости населения разными инфекционными и неинфекционными болезнями. Самые высокие показатели уровня здоровья жителей отмечены в Сингапуре, Сиднее, Сеуле и Лондоне: в этих мегаполисах низкая заболеваемость и невысокая смертность от болезней [1]. Самый низкий уровень здоровья горожан наблюдается в Чикаго: в городе значительная доля этнических меньшинств, уровень жизни которых ниже среднего.

Условия жизни

Определены 13 параметров городского благоустройства, уровня развития городских сервисов, досуга и развлечений, а также характеристики жилой и коммерческой недвижимости. Лучшим городом с точки зрения обеспечения комфортных условий для жизни стал Сидней. Особенно выделяется обеспеченность горожан зелеными насаждениями, которая в 15 раз выше среднего значения для всех мегаполисов. Москва по условиям жизни в группе лидеров. Неблагополучные условия жизни выявлены в таких крупных мегаполисах, как Сан-Паулу и Мехико: слабое развитие велоинфраструктуры, низкая плотность культурно-досуговых объектов, недостаточные темпы строительства нового жилья [12].

Заключение

Проведение структурного анализа и определение сильных и слабых сторон мегаполисов в каждой сфере позволило выявить региональные особенности моделей уровня здоровья населения.

Сравнительный анализ индикаторов здоровья в мегаполисах показал, насколько внедрение программы Urban Health благоприятно повлияет на различные аспекты жизни населения, в том числе на здравоохранение. Москва как один из крупнейших мегаполисов стала одним из лидеров реализации проекта Urban Health, но, несмотря на это, предстоит большая работа по улучшению эффективности системы здравоохранения и уровня здоровья горожан.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование — М.Н. Мамедов; сбор и обработка материала, написание текста — Е.А. Савчук.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.