В Италии в конце ХХ века доля смертности и заболеваемости от хронических неинфекционных (НИЗ) заболеваний указывала на необходимость их профилактики на национальном и региональном уровнях. Национальный план здоровья на 1998—2000 гг. включал пять главных целей, в том числе пропаганду здорового образа жизни и борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), раком и травматизмом. Профилактика хронических заболеваний рассматривалась как приоритет, и в связи с этим служба здравоохранения на национальном и региональном уровнях была переориентирована на изучение нужд популяции и обеспечение профилактических мероприятий. В 70-е и 80-е годы множество проектов по профилактике ССЗ проводилось различными исследовательскими организациями. Общей целью было снижение смертности и заболеваемости от ССЗ либо с помощью популяционной стратегии, либо стратегии высокого риска. В нескольких случаях полученный опыт и желание распространить преимущества профилактики на все население давали возможность расширить профилактические меры с местного на региональный уровень. Пропагандисты местных и региональных инициатив имели большой опыт в наблюдении и лечении факторов риска НИЗ. Также они имели однотипные стандартизованные методологии как для измерения факторов риска, так и для планирования профилактических мероприятий, которые координировались из Института здоровья в Риме.

Сотрудничество итальянской сети программ с другими странами в рамках программы ВОЗ CINDI рассматривалось как политический инструмент для повышения видимости и приоритетности профилактики НИЗ в стране. В 2001 г. Италия стала полным членом CINDI. Программа осуществлялась в трех регионах (Ломбардия, Фриули-Венеция-Джулия, Сардиния) и трех местных проектах (MATISS, долина Ирно и Бризигелла).

Регион Ломбардия находится в Северной Италии. Это второй по величине населения регион (плотность населения — 372 человека на 1 км²) и наиболее индустриальный в Италии. Он состоит из 11 провинций со столицей в Милане. Система наблюдения за НИЗ была организована в регионе в 70—80-х годах. Она включала популяционные исследования (ВОЗ MONICA, популяционный регистр случаев коронарной болезни сердца, регистр новых случаев сахарного диабета в провинции Павиа и Милане, регистр рака в провинции Варезе). В сельских и городских районах были организованы исследования распространенности хронических респираторных заболеваний и факторов риска ССЗ. Распространенность деменции была изучена в 1996 г. на рандомизированной выборке в провинции Павиа. Распространенность курения, низкой физической активности и злоупотребления алкоголем были измерены на выборке молодежи и взрослого населения в различных провинциях.

Для выполнения задач документа ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 г.» произошла реорганизация местной службы здравоохранения. В каждом из 11 местных отделов здравоохранения были организованы отделы профилактики, ролью которых была организация первичной и вторичной профилактики и идентификация факторов риска.

С 1999 по 2005 г. программа CINDI главным образом занималась борьбой с курением. На региональном уровне была создана рабочая группа по борьбе с курением, в рамках которой проводились четыре программы:

1) «Школы, молодежь и курение», где создавались и тестировались различные программы для школьников разных классов (всего были протестированы 16 000 студентов);

2) «Курение и врачи общей практики» включала исследование привычек и мнения по поводу курения у 5348 врачей и консультирование по отказу от курения;

3) создание клиники отказа от курения в местных департаментах здравоохранения;

4) участие в программе «Здоровые больницы», запрещающей курение в госпиталях.

Также провинция Павиа участвовала в кампании «Брось курить и выиграй». Программа скрининга на рак матки, груди и прямой кишки проводилась в каждом департаменте региона, получила высокий отклик и внесла вклад в уменьшение смертности от этих причин.

Фриули-Венеция-Джулиа — регион в северо-восточной Италии со столицей в Триесте, разделенный на четыре провинции. В 1996 г. население составляло 1 188 897 человек на площади 7845 км². Здесь в рамках программы MONICA с 1984 г. функционировал регистр заболеваемости и смертности от ССЗ. Несколько эпидемиологических исследований и программ были внедрены начиная с 70-х годов. В 1976 г. Госпитальный центр в Удине организовал профилактический проект в небольшом пригородном поселке. Результаты его показали, что высокая заболеваемость и смертность от ССЗ обусловлена высоким уровнем факторов риска атеросклероза, связанными с нездоровым образом жизни. С целью их снижения местные власти в 1991 г. начали демонстрационный проект, основанный на интегральных комплексных мерах для всего населения. Были использованы методология и стратегии, разработанные в исследовании в Мартиньякко. Проект длился с 1992 по 1998 г., когда региональные власти нашли его успешным и решили осуществлять новый региональный план по профилактике ССЗ с использованием разработанных технологий в рутинной деятельности медицинских учреждений и таким образом обеспечили устойчивость программе «Здоровое сердце». Основные направления программы, проводимой на местном и ре-гиональном уровнях, касались диеты и коррекции дислипидемии, контроля артериальной гипертензии, отказа от курения, повышения физической активности, профилактики ишемической болезни сердца у женщин, предупреждение атеросклероза у детей и молодежи, вторичной профилактики и реабилитации. Этот опыт был положен в основу Региональных профилактических планов 2005—2008 гг., 2009—2013 гг. и 2014—2018 гг. (http://www.regione.fvg.it/rafvg/cms/RAFVG/salute-sociale/promozione-salute-prevenzione/?style=print) и Национального плана (http://www.ccm-network.it/pagina.jsp?id=node/316&lingua=english). Этот регион рассматривается как эпидемиологическая лаборатория для всей страны и вносит вклад в итальянскую программу CINDI, расширяя концепцию профилактики ССЗ и НИЗ и укрепления здоровья от исследований до регионального планирования здоровья.

Сардиния — второй по величине остров в Средиземном море после Сицилии с площадью 24 тыс. км² и с населением 1 648 248 человек (по состоянию на 1996 г.). Мониторирование факторов риска ССЗ началось в Сардинии в 1978 г., а в 1990 г. при финансовой поддержке Отдела здравоохранения началась кампания АТS-Сардиния по профилактике ССЗ и укреплению здоровья. Эта кампания продолжалась до 1995 г., а в 1996 г. была проведена оценка ее эффекта на образ жизни, питание и уровень факторов риска ССЗ. Начиная с 1992 г., уровень всех факторов риска (за исключением курения у женщин) снижался. Профилактика ССЗ проводилась на популяционном уровне и включала просвещение в школах, а также популяции в целом. Лечение лиц с высоким уровнем риска осуществлялось при сотрудничестве врачей общей практики и Центра по контролю метаболических расстройств и атеросклероза. В 2002 г. началась вторая стадия 3-летней программы по эпидемиологии и профилактике ССЗ на региональном уровне, проводимая 21 сотрудником. Сардиния приняла участие в Европейском исследовании по профилактике сахарного диабета, целью которого была помощь лицам со сниженной толерантностью к глюкозе в поддержании нормальной массы тела. Образовательные сессии проводились специально обученными профессионалами и дополнялись постерами и буклетами. Благодаря этому исследованию была создана региональная модель для распространения на всю популяцию. Другая программа по профилактике ССЗ заключалась в расчете 10-летнего риска развития ССЗ в выборке из населения пяти итальянских провинций, обследованных в предшествующие 15—20 лет.

Лацио — регион в центральной Италии площадью 17 203 км². В 1996 г. число жителей составляло 5 102 098 человек. Рим является столицей региона. В регионе проведены два популяционных проекта по наблюдению за коронарными факторами риска и цереброваскулярными заболеваниями в различных населенных пунктах провинции Латина в Лацио. Проект MATISS стартовал в 1982 г. как демонстрационный проект. Две области были вовлечены: одна с населением 25 665 человек как зона вмешательства, а другая — с населением 12 665 как контрольная зона. В 1983—1984 гг. у 739 мужчин и 859 женщин в возрасте 20—69 лет в зоне вмешательства и 942 мужчин и 1045 женщин в контрольной зоне были измерены факторы риска ССЗ. Затем последовала серия вмешательств на все население и лиц высокого риска. В 1993—1996 гг. факторы риска были повторно измерены в новых независимых выборках в зонах вмешательства и контроля. С 1993 г. этот проект продолжался как проспективное исследование, называемое MATISS. В 2004 г. были получены данные по смертности от всех причин, нелетальные случаи цереброваскулярных заболеваний и рака.

В 2000 г. проект ПЕРСЕЙ по оценке риска ССЗ среди молодежи и повышению физической активности начал работу в провинции Латина. Специально обученные учителя проводили измерение антропометрических показателей, артериального давления иуровня физической подготовки у 1340 учеников 6—19 лет в нескольких начальных и одной средней школе.

Бризигелла — миниципалитет с 7898 жителями (по состоянию на 1996 г.), находящийся в провинции Равенна (Эмилия-Романия). В 1972 г. здесь началось проспективное исследование поизучению трендов в факторах риска ССЗу сельских жителей. В рамках работы 2939 человек в возрасте 14—84 года наблюдались каждые 4 года. В 1984 г. у участников исследования уровень холестерина оказался выше, чем в 1972 г., и в связи с этим было запланировано популяционное вмешательство. Его фокусом были образование населения и коррекция привычек питания. При последующих наблюдениях уровень холестерина понизился, но профилактическая программа продолжалась, вовлекая молодежь, а кроме того, проводились новые скрининги для пожилого населения (по глаукоме и потере слуха). В 1998 г. в партнерстве сотделом здравоохранения Равенны программа была распространена на все население. В 2002 г. началось седьмое обследование, была создана подвыборка из постоянных жителей Бризигеллы с тем, чтобы провести генетический анализ.

Долина Ирно нахолится в Кампаньи, на юге Италии. В этом регионе с 1990 г. у женщин наблюдалась самая высокая смертность от ССЗ. Измерение в 1988 г. факторов риска ССЗ в Монтекорвино-Ровелла показало высокую распространенность артериальной гипертензии и ожирения у женщин. В двух провинциях Долины Ирно с населением 8888 человек был организован профилактический проект по измерению факторов риска ССЗ и лечению лиц с высоким риском. Популяция вмешательства состояла из 120 мужчин и 120 женщин в каждой возрастной декаде между 25 и 74 годами (всего 600 мужчин и 600 женщин). Проект предполагал периодические повторные скрининги когорты через 5 и 10 лет, мониторирование заболеваемости и смертности. Вторая стадия проекта включала работу с лицами высокого риска и образование всего населения. В 2002 г. у более молодой группы в возрасте 15—24 года были измерены факторы риска.

В 2004 г. Университет в Павиа (Ломбардия) организовал совещание директоров программы CINDI. В том же университете были организованы обучающие курсы по эпидемиологии и профилактике хронических заболеваний для студентов-медиков и для студентов, получающих второе образование в области общественного здравоохранения. Каждый год несколько студентов посещают семинары CINDI в Брегенце (Австрия). Три региона CINDI и местные программы принимают участие в мониторировании здоровья по протоколу CINDI. Результаты показывают, что сельские жители имеют худшие показатели здоровья. Ломбардия и Фриули-Венеция-Джулиа участвовали в кампании «Брось курить и выиграй».

Университет в Павиа участвует в Европейской программе «Здоровые стадионы», координируемой из Ливерпуля (Великобритания). Еще два крупных проекта, о которых следует упомянуть, это «Проект сердце» — система мониторирования сердечных и цереброваскулярных заболеваний с созданием регистра в восьми регионах страны и расчета шкалы риска (все результаты представлены на сайте www.cuore.iss.it). Вторая программа — «Укрепление здоровья», создана Центром по контролю за заболеваниями в Италии по опыту CINDI для содействия и поддержки профилактических стратегий на национальном уровне.