ДЕСЯТИЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ ПРИЕМА, ДОЗ И СООТНОШЕНИЯ ОРИГИНАЛЬНЫХ И ДЖЕНЕРИЧЕСКИХ ФОРМ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА «ПРОГНОЗ ИБС»

Цельисследования — по данным регистра «ПРОГНОЗ ИБС» оценить динамику частоты назначения, используемых доз, соотношения оригинальных и дженерических форм лекарственных препаратов с доказанным влиянием на прогноз у пациентов с хронической ИБС с 2004 по 2014 г.

Материал и методы. В анализ включены данные 303 пациентов из регистра «ПРОГНОЗ ИБС» с подтвержденным при коронароангиографии диагнозом стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) во время референсной госпитализации в 2004—2007 гг., пришедших на контрольный визит в 2010 г., и 125 пациентов — в 2014 г. Оценка качества проводилась для терапии, получаемой пациентами до госпитализации и при выписке из ГНИЦПМ по данным истории болезни, а через 4 и 7 лет после выписки по данным опроса пациентов на контрольных визитах. Когорты пациентов, пришедших на визит в 2010 и 2014 гг. достоверно не отличались от всей когорты по основным демографическим и клинико-анамнестическим характеристикам.

Результаты. Выявлена низкая частота назначения препаратов, способных улучшить прогноз у больных со стабильной ИБС, до референсной госпитализации в 2004—2007 гг., со значительным увеличением частоты их приема в период пребывания в стационаре (р<0,001) и последующим снижением на амбулаторном этапе лечения (р<0,01). До госпитализации и при выписке статины принимали 7,6 и 86,5% больных, дезагреганты — 68 и 96%, β-адреноблокаторы (БАБ) — 24,8 и 94%, иАПФ — 19 и 83% соответственно (р<0,001). Через 4 и 7 лет после выписки статины принимали 67 и 70% больных, дезагреганты 80 и 90%, БАБ — 80 и 75%, иАПФ — 66 и 65% соответственно. Одновременно все четыре группы препаратов, рекомендованных для вторичной профилактики при ИБС (ацетилсалициловая кислота, статины, БАБ, иАПФ/АРА), принимали при поступлении всего 15%, при выписке — 69% (р<0,001), через 4 года — 41%, через 7 лет — 35% (р<0,01) пациентов с ИБС. Частота применения симвастатина была наибольшей во время госпитализации и достоверно снижалась через 4 и 7 лет после выписки с ≈50 до 36 и ≈20% (p<0,05), частота приема аторвастатина оставалась на уровне 32—37%, тогда как частота приема розувастатина планомерно повышалась с 1,7 до 12% (p<0,05). Как в 2004—2007 гг., так и в 2010 и 2014 гг. статины продолжали использоваться в средних и низких дозах. Так, средняя доза симвастатина составляла 16—18 мг, розувастатина 10—14 мг, лишь средняя доза аторвастатина повысилась в 2 раза: с 12 во время госпитализации до 25 мг в 2014 г. (p<0,05). При этом наблюдалось постепенное замещение оригинальных форм препаратов статинов их дженериками. Доля использовавшихся оригинальных препаратов статинов с 2004—2007 до 2014 гг. снизилась с 69 до 31% для симвастатина, с 55 до 24% для аторвастатина и со 100 до 13% для розувастатина (p<0,001). С 2004 по 2014 г. все группы препаратов, кроме дезагрегантов, использовались в низких и средних дозах с увеличением доли дженериков в последние 7 лет, особенно среди статинов (до 76%).

Выводы. Терапия больных стабильной ИБС отличалась низкой частотой назначения препаратов с доказанным влиянием на прогноз до поступления в стационар в 2004—2007 гг. со значительным увеличением частоты их назначения во время госпитализации и снижением частоты приема через 4 и 7 лет после выписки. На протяжении всех 10 лет БАБ, иАПФ/АРА и статины использовались в низких и средних дозах с постепенным увеличением доли дженериков, особенно выраженным для статинов.