ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ ОМАКОР

Цельисследования — оценить влияние препарата омакор (омега3-полиненасыщенные жирные кислоты) на параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в период госпитальной реабилитации.

Материал и методы. Проведено открытое рандомизированное исследование с участием 60 пациентов с верифицированным диагнозом: острый Q-инфаркт миокарда. Всем больным проводилась комплексная терапия, включающая ингибиторы АПФ, β-блокаторы, статины, пролонгированные нитраты при необходимости, низкомолекулярный гепарин, двойную антиагрегантную терапию. Тромболитическая терапия в рандомизированных группах не проводилась в связи с наличием противопоказаний. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную, каждая из которых получала стандартную терапию, лечение основной группы дополнялось омакором 1 г/сут с 1-го дня терапии. К 3-м и 14-м суткам лечения производилось холтеровское мониторирование ЭКГ (Кардиотехника-4000, «Инкарт»), с оценкой основных показателей ВСР: SDNN, pNN50, LF, HF, VLF. Параметры имели нормальное распределение (критерий Колмогорова—Смирнова d_max>0,25), статистическая обработка проводилась с использованием методов параметрической статистики (критерий Стьюдента, Statistica 6,0).

Результаты. При анализе исходных показателей ВСР отмечаются несколько сниженные (по сравнению с нормой) параметры, отвечающие за парасимпатическую регуляцию (HF), и некоторое повышение показателей симпатической регуляции (LF). При оценке динамики параметров ВСР обращает внимание увеличение в основной группе значения SDNN, pNN50 на 21,1 и 82,8% соответственно (p<0,05) к 14-м суткам. Изменения указанных параметров в контрольной группе были менее выражены и составили 8,1 и 31,6% (p<0,05). Величина LF в обеих группах не изменялось, в то время как значения HF и VLF в основной группе увеличились соответственно на 53,9 и 51,4% (p<0,05), при этом в группе сравнения динамика этих показателей была диаметрально противоположной — HF снизилось на 9,6%, VLF — не изменилось. Таким образом, полученные результаты говорят о способности омакора оказывать позитивное влияние на ключевые параметры ВСР: SDNN, pNN50, HF, VLF (p<0,05). Это свидетельствует об улучшении нейрогуморальной регуляции сердечного ритма и, по данным литературы, ассоциируется с уменьшением вероятности развития фатальных аритмий у больных ОИМ в период госпитальной реабилитации, а использование омакора позволит улучшить прогноз течения болезни в этот период. Механизм реализации таких эффектов омакора может быть обусловлен изменением чувствительности серотониновых рецепторов, что приводит к активации парасимпатического отдела нервной системы.

Выводы. Включение препарата омакор в комплексную терапию ОИМ позволяет улучшить параметры ВСР (pNN50, HF, VLF) и повысить эффективность госпитальной реабилитации.