РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МАСКИРОВАННОЙ ГИПЕРТОНИИ С ПОМОЩЬЮ ГОДИЧНОЙ МЕЖВИЗИТНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

В последние годы представляет интерес изучение вариабельности клинического артериального давления (АД) между визитами, особенно систолического (САД), которая в исследовании ASCOT-BPLA явилась предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда, независимо от его среднего уровня за все время наблюдения. На сегодняшний день остаются не изученными особенности вариабельности АД (ВАД) у лиц с маскированной артериальной гипертонией (МАГ), что может представлять интерес в плане предупреждения развития стойкой АГ и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у молодых пациентов.

Цель исследования — оценка межвизитной ВАД и ее вклад в МАГ у молодых мужчин.

Материал и методы. Обследованы 134 работника локомотивных бригад. По результатам суточного мониторирования АД выделены две группы: 1-я — лица с МАГ (n=63, средний возраст 42,8±9,8 года) и 2-я — лица без ССЗ (n=71, средний возраст 42,3±8,4 года). Проведен анализ ВАД за 1 год на основании традиционных измерений АД на автоматическом аппаратном комплексе АСПО КАПД-02-СТ (среднее количество измерений 162±10,5 на 1 работника) с расчетом стандартного отклонения (SD) нескольких измерений от среднего значения АД.

Результаты. В 1-й группе низкой вариабельности САД не выявлено, а во 2-й она встречалась у 40,8% мужчин (χ²=21,5; р<0,0001). Умеренная вариабельность САД в 1-й группе по сравнению со 2-й определялась в 1,5 раза чаще (χ²=9,21; р=0,002). Наиболее прогностически неблагоприятная высокая вариабельность САД в 1-й группе выявлялась в 4,9 раза чаще, чем во 2-й (χ²=4,3; p=0,04). В зависимости от показателя SD ДАД выявлено, что в 1-й группе низкой вариабельности ДАД не определялось, а во 2-й она встречалась у 52,1% мужчин (χ²=30,6; р<0,0001). Умеренная вариабельность ДАД в 1-й группе по сравнению со 2-й выявлялась в 1,7 раза чаще (χ²=10,57; р=0,001). Высокая вариабельность ДАД была в 1-й группе у 19,1% мужчин (χ²=12,84; р=0,003) и не выявлялась во 2-й группе. По результатам регрессионного анализа определено, что межвизитная вариабельность ДАД >3,7 мм рт.ст. вносила больший вклад в развитие МАГ у молодых мужчин (ОШ=2,7; р=0,001) по сравнению с САД >4,8 мм рт.ст. (ОШ=2,1; р=0,01), что характеризует патогенетические особенности формирования гипертензивных реакций у молодых мужчин.

Выводы. Все мужчины с маскированной АГ имеют прогностически неблагоприятные значения долгосрочной межвизитной вариабельности АД (САД >4,8 мм рт.ст. и/или ДАД >3,7 мм рт.ст.). Каждому работнику с целью ранней диагностики МАГ необходимо проводить оценку показателей межвизитной вариабельности АД по данным предрейсового медицинского осмотра на автоматическом аппаратном комплексе АСПО КАПД-02-СТ.