Опыт применения видеоэндоскопической транспозиции яичников у пациенток репродуктивного возраста

Заболеваемость раком шейки матки в Воронежской области за последние 5 лет стабильно ниже, чем по Российской Федерации и составила в 2012 г. 9,74, против 13,70 на 100 000 населения. Но, к сожалению, удельный вес опухолей шейки матки в структуре заболеваемости лиц молодого возраста (0—29) составляет 12,5% от всех злокачественных новообразований, а в возрастной группе 30—49 лет — 9,7%.

За последнее десятилетие достигнуты определенные успехи в лечении данной патологии, но результаты нередко нивелируются снижением качества жизни вследствие посттерапевтических осложнений, к числу наиболее значимых из которых относится посткастрационный синдром.

Цель исследования — оценка функциональных результатов реабилитации пациенток с раком шейки матки при использовании транспозиции яичников, с последующим проведением лучевой терапии.

Материал и методы. В основу анализа легли результаты лечения 10 пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки различной степени дифференцировки Ib—IIIb (T1bN0—1M0) стадий в возрасте 21—31 года, получивших лечение: латеральную транспозицию яичников, с последующим сочетанным лучевым лечением по радикальной программе. На первом этапе применена методика видеоэндоскопической внутрибрюшинной транспозиции яичников в латеральные отделы брюшной полости под край печени на питающей сосудистой «ножке». Предлучевая подготовка начиналась на 10-е сутки послеоперационного периода и проводилась на основе КТ-планирования с определением положения транспонированных яичников и физико-дозиметрическим расчетом плана лечения на 3D-планирующей системе. Сочетанная лучевая терапия включала: дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) на аппарате Тератрон и внутриполостную гамма-терапию на брахитерапевтическом аппарате ГаммаМед ¹⁹²IrHDR, РОДтА =5 Гр, СОДтА =50 Гр.

Результаты. Для оценки функциональной активности яичников до начала и каждые 3 мес после лечения проводилось исследование уровня лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и эстрадиола в крови. При анализе результатов исследования гонадотропинов и эстрадиола в крови у 9 (90%) женщин уровни гормонов соответствовали нормальным значениям в репродуктивном возрасте.

Вывод. Проведение больным раком шейки матки в репродуктивном возрасте сочетанного лучевого лечения с видеоэндоскопической транспозицией яичников требует индивидуального планирования и реализации каждого из этапов терапии. Применение лапароскопической техники позволяет уменьшить сроки между этапами лечения. Оптимизация программ облучения, использование формирующих устройств позволяет минимизировать поглощенные дозы в яичниках после транспозиции в соответствии с пределами толерантности яичниковой ткани. Применение данных программ терапии целесообразно, так как позволяет улучшить качество жизни и уровень социальной адаптации женщины без существенного ущерба эффективности лечения.

Коротких Наталия Викторовна— e-mail: kornat78@mail.ru