Катехоламины в периоперационном периоде у пациентов высокого риска с кардиоэзофагеальным раком

Пациентам высокого риска, которые нуждаются в проведении высокотравматичных оперативных вмешательств по поводу кардиоэзофагеального рака, необходим комплексный подход к лечению. Он должен включать: предоперационную подготовку, оптимизацию анестезиологического обеспечения и послеоперационного введения с учетом сопутствующих заболеваний. Один из важных компонентов анестезиологического обеспечения — это поддержание сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления для обеспечения адекватной доставки кислорода к тканям.

В связи с этим у данной категории больных возникает необходимость в применении интраоперационной инфузии катехоламинов, иногда в достаточно высоких дозах, что зачастую воспринимается врачами как терапия отчаяния. Такое суждение, вероятно, обусловлено тем, что инфузия данных препаратов сопряжена с риском развития ряда осложнений, определенных, прежде всего, их вазоконстрикторным действием и, как следствие, нарушением микроциркуляции. Однако ситуация действительно становится безнадежной, если врач не использует все возможности для коррекции перфузионного давления, в том числе и высокие дозы адреналина.

Рядом авторов установлены пороговые значения доз адреналина и норадреналина, превышение которых, по их мнению, сопряжено с крайне высокой летальностью. Для адреналина доза составила от 0,25 до 0,64 мкг/кг/мин, что соответствует скорости введения от 1 до 2,5 мг (ампул) в час, а для норадреналина 0,48 мкг/кг/мин.

Трем пациентам, оперированным в Институте хирургии им. А.В. Вишневского по поводу кардиоэзофагеального рака, для поддержания перфузионного давления потребовалось введение адреналина и норадреналина в дозировках, превышающих пороговые значения, и, несмотря на это, больным было выполнено оперативное вмешательство с последующей выпиской из стационара.

Вывод. В условиях рефрактерной к стандартной терапии гипотонии, обусловленной снижением сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления, показано раннее применение адреналина и норадреналина, в дозировках обеспечивающих адекватное перфузионное давление.

115998 Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27; Отделение анестезиологии и реанимации; тел.: +7 (926)752−6934; e-mail: bukarev@ixv.ru, Sizov1vadim@gmail.com