Резекция en block при раке печеночного изгиба ободочной кишки с инвазией в головку поджелудочной железы

При раке печеночного изгиба ободочной кишки инвазия в соседние органы встречается в 11—28% случаев. Несмотря на то, что опухоль может прорастать такие органы, как почка, мочеточник, печень и желчный пузырь, наибольшая частота осложнений развивается при инвазии в двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Зачастую такая ситуация расценивается как нерезектабельность процесса и пациенты направляются на химиотерапевтическое лечение. По данным литературы формирование обходного анастомоза при этом сопровождается медианой выживаемости в 9 мес. Напротив, выполнение правосторонней гемиколэктомии с резекцией en block окружающих опухоль органов приводит к медиане выживаемости 40 мес. Приведем собственное клиническое наблюдение. Пациентка Н. в июне 2012 г. в одном из стационаров Москвы перенесла операцию в объеме формирования обходного илеотрансверзоанастомоза по поводу местно-распространенной опухоли печеночного изгиба толстой кишки с прорастанием в головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, сТ4N+M0. В октябре 2012 г. после 6 курсов неоадъювантной химиотерапии в ГКБ № 29 выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия с краевой резекцией головки поджелудочной железы. При гистологическом исследовании — умеренно-дифференцированная аденокарцинома толстой кишки; в краях резекции опухолевого роста не выявлено; в лимфатических узлах метастазов не выявлено. Получала адъювантную химиотерапию. Обследована в июле 2013 г., при ЭГДС и колоноскопии патологии не выявлено, уровень онкомаркеров в норме. Однако в сентябре 2013 г. при МСКТ брюшной полости выявлен местный рецидив опухолевого роста с вовлечением в процесс головки поджелудочной железы, стенки двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, верхней брыжеечной вены. Выполнено оперативное вмешательство в объеме гастропанкреатодуоденальной резекции с резекцией верхней брыжеечной вены, резекцией ободочной кишки и зоны илеотрансверзоанастомоза. Послеоперационный период осложнился формированием абсцесса в зоне панкреатоеюноанастомоза, который был спунктирован и дренирован под контролем УЗИ. Больная выписана на 20-й день после операции. Рекомендовано продолжение химиотерапевтического лечения.

Вывод. Данный случай свидетельствует о необходимости выполнения потенциально курабельного вмешательства в объеме en block резекции при раке печеночного изгиба ободочной кишки с инвазией в головку поджелудочной железы.