Факторы, влияющие на интраоперационное течение и отдаленные результаты лечения рака правой половины ободочной кишки

Общепризнанным на сегодня методом лечения рака правой половины ободочной кишки является правосторонняя гемиколэктомия с Д2-лимфодиссекцией. Технология этого хирургического вмешательства не менялась уже многие годы. Однако последнее время все больший интерес привлекает к себе более расширенное оперативное вмешательство — правосторонняя гемиколэктомия с Д3-лимфодиссекцией и мезоколонэктомией. Для оценки эффективности и безопасности этого метода нами проведено ретроспективное сравнительное исследование, в которое вошли 64 случая выполнения правосторонней гемиколэктомии с Д3-лимфодиссекцией и 132 случая выполнения классического оперативного вмешательства при лечении резектабельных форм рака правой половины ободочной кишки. Было показано, что данные оперативные вмешательства различаются по длительности и объему кровопотери. Для определения факторов, влияющих на увеличение объема кровопотери и удлинения времени операции более чем на 25% от среднего значения, выполнен унипараметрический анализ. Из факторов, которые могли сыграть роль в изменении указанных показателей, выбраны: возраст пациента старше 63 лет (среднее значение), пол, индекс массы тела больше 30, гистологически верифицированное прорастание опухоли в соседний орган (pT4b), выполнение комбинированной операции, использование лапароскопического доступа. При анализе пар признаков «выполнение комбинированной операции — продолжительность операции» критерий статистической значимости корреляции между фактором и результатом свидетельствовал о достоверности и составил 0,001.

Чтобы оценить влияние различных факторов на отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки, нами были сформированы группы пациентов, отличающихся по интересующему нас признаку. Сравнение кривых выживаемости таких групп с использованием логарифмического рангового критерия позволяет судить о влиянии фактора на отдаленные результаты. В случае выявления значимых различий (log-rank p<0,05) считалось, что фактор оказывает влияние на отдаленные результаты. Для анализа были выбраны следующие факторы: наличие метастазов в лимфатических узлах, наличие метастазов в менее 3 лимфатических узлах (рN1), прорастание в соседний орган (pT4b), кровопотеря более 300 мл, степень дифференцировки опухоли G1—2 или G3.

Среди выбранных факторов значимое влияние на отдаленные результаты имеет наличие метастазов в лимфатических узлах для контрольной группы (р=0,039). В исследуемой группе метастатическое поражение лимфатических узлов не имеет значение для прогноза (p=0,535). Для других факторов, которые были проанализированы: количество пораженных лимфатических узлов, прорастание опухоли в соседний орган, интраоперационная кровопотеря, степень дифференцировки опухоли, значимого влияния на прогноз выявлено не было.

Тел.: +7 (919)722−8783; e-mail: efetov@mail.ru