Хирургическое лечение больных немелкоклеточными раком легкого с отдаленными метастазами

Согласно последней редакции классификации TNM (2009) выделяют интраторакальные (M1a) и экстраторакальные (M1b) метастазы рака легкого. У ряда больных с солитарным метастазом в головном мозге, надпочечнике, противоположном легком или ограниченной диссеминации по плевре в последнее время рассматривают вопрос о целесообразности хирургического метода в лечении этой категории больных, учитывая невысокую эффективность лекарственного лечения. Хирургическое лечение у этой категории больных является предметом дискуссии.

Материал и методы. В исследование включены 139 больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с резектабельными изолированными отдаленными метастазами, которые проходили лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена и НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 01.01.1998 по 31.12.2011: солитарный метастаз в головном мозге диагностирован у 82, в надпочечнике — у 11, в противоположном легком — у 17, диссеминация по плевре — у 21 больного и метастазы прочих локализаций — у 8 больных. Первичная опухоль была удалена у всех больных. Объем операции на легком: пневмонэктомия — у 17 (12,3%), лобэктомия — у 98 (70,5%), билобэктомия — у 14 (10,1%) и сублобарные резекции — у 10 (7,3%) больных. Симультанные операции выполнены у 30 (21,6%). При одновременном выявлении солитарного метастаза в головном мозге на первом этапе выполняли его удаление, операцию на легком осуществляли через 4—6 нед. У пациентов с диссеминацией по плевре выполняли циторедуктивную операцию (резекция легкого с плеврэктомией) с интраоперационной фотодинамической терапией. Трем больным с метастазом в надпочечнике резекцию легкого выполняли одновременно с лапароскопической резекцией надпочечника. Пятерым больным из группы «прочие» с метастазом в грудной стенке резекция легкого и грудной стенки выполнялась одномоментно. Одной больной с метастазом в головном мозге с учетом хороших функциональных резервов резекция легкого выполнялась одномоментно с удалением метастаза. В метахронную группу больных включены больные, у которых метастаз обнаружен спустя более 6 мес после удаления первичной опухоли.

Результаты. Послеоперационные осложнения констатированы у 10 (7,2%) больных, летальность составила 2,2%. Отдаленные результаты лечения по группам следующие: в группе с метастазом в головном мозге отдаленные результаты прослежены у 98,7% больных. Медиана выживаемости составила 10,5 мес. Средняя продолжительность жизни составила 19,5 мес. 3- и 5-летняя выживаемость в этой группе составила 24,3 и 12,1% соответственно. В группе с метастазом в надпочечнике отдаленные результаты прослежены у 91% больных. Медиана выживаемости составила 10 мес. Средняя продолжительность жизни составила 12,5 мес. Максимальный срок дожития в этой группе составил 24 мес. Отследить отдаленные результаты в группе с метастазом по плевре удалось у 95,2% больных. Медиана выживаемости 11 мес. Средняя продолжительность жизни составила 12,8 мес. Максимальный срок наблюдения составил 38 мес. У всех больных с метастазом в соседнем легком и противоположной доле удалось отследить отдаленные результаты. Медиана выживаемости составила 11,5 мес. Средняя продолжительность жизни 17,8 мес. 3- и 5-летняя выживаемость в этой группе составила 23,5 и 11,7% соответственно.

Вывод. Хирургический метод в лечении больных НМРЛ с резектабельными отдаленными метастазами оправдан: общая 3- и 5-летняя выживаемость составила 18,8 и 8,6%. Операции у больных НМРЛ с изолированными отдаленными метастазами не сопровождаются высокой частотой осложнений (7,2%) и летальностью (2,2%), а при синхронном выявлении метастаза могут быть выполнены симультанные оперативные вмешательства с частотой осложнений, не превышающей последовательные (8,5% против 7,8%) (р>0,05). Наиболее благоприятные результаты хирургического лечения в группе больных с солитарным метастазом в головном мозге и противоположном легком/соседней доле: 3- и 5-летняя выживаемость составила 24,3; 12,1% и 23,5; 11,7% соответственно, в то время как при диссеминации по плевре и метастазе в надпочечнике — 5,0; 0% и 0; 0% (р<0,05). Наиболее значимыми прогностическими факторами при хирургическом лечении больных НМРЛ с отдаленными метастазами независимо от локализации является состояние внутригрудных лимфатических узлов и время выявления (метахронные и синхронные). При N0 3- и 5-летняя выживаемость составила 16,7 и 8,0%, в то время как при N+ лишь 8,0 и 2,8% соответственно (p<0,05). При метахронном выявлении метастаза 3- и 5-летняя выживаемость составила 13,7 и 9,4%, а при синхронном 3,6 и 1,7% соответственно.