Правосторонняя гемиколэктомия с Д3-лимфодиссекцией и мезоколонэктомией: интраоперационные характеристики и непосредственные результаты

В настоящее время в мире идет активный поиск способов улучшить результаты лечения рака ободочной кишки. Совершенствование качества хирургического лечения может привести к прогрессу в этом вопросе. Для лечения рака правых отделов ободочной кишки предлагается модифицированное оперативное вмешательство, представляющее собой правостороннюю гемиколэктомию с Д3-лимфодиссекцией и мезоколонэктомией с четким соблюдением последовательности хирургических приемов, укладывающихся в принципы «no touch technique». Для оценки безопасности и выполнимости такой техники проведено сравнительное исследование особенностей классической правоcторонней гемиколэктомии с Д2-лимфодиссекцией (контрольная группа, n=132) и предлагаемого оперативного вмешательства (исследуемая группа, n=64).

Средняя длительность операции в исследуемой группе составила 229±9,7 мин, в свою очередь классическая операция с Д2-лимфодиссекцией длилась 126±3,2 мин, что было значимо меньше (p<0,05). Полученная разница в длительности операции является результатом сразу нескольких технических особенностей выполнения операций: различного объема лимфодиссекции (выполнение Д3-лимфодиссекции по сравнению с Д2 требует хирургической обработки мест слияния сосудов правой половины ободочной кишки с верхней брыжеечной артерией и верхней брыжеечной веной — этого можно добиться только благодаря прецизионным манипуляциям вдоль сосудистых стенок, и соответственно требует большего времени чем обычное пересечение артерии «на зажимах»); направления выделения препарата (с латеральной стороны в медиальную и наоборот); использования различных способов разделения тканей (ножницы и современные электрохирургические устройства); прецизионность диссекции для сохранения мезоколической фасции в исследуемой группе. При сравнении объема кровопотери получены некоторые различия. Техника оперативного вмешательства в исследуемой группе требует постоянной чистоты операционного поля. Способствует этому необходимость разделения тканей в безсосудистых межфасциальных слоях. Нужно отметить, что контакт с сосудами осуществляется только при пересечении крупных сосудов брыжейки у их основания, аркадных сосудов вблизи стенки кишки, а также пересечении большого сальника и желудочно-ободочной связки. Во всех этих случаях нами использовались современные ультразвуковые и/или биполярные устройства, которые обеспечивают гемостаз одновременно с разделением тканей. В контрольной группе ткани пересекались острым путем и методом пересечения «на зажимах». При этом мелким кровотечениям не уделяли большого значения, и поэтому гемостаз выполнялся не сразу, а после завершения каждого этапа операции. Средняя кровопотеря составляла 235,4±19,9 мл в исследуемой группе, в то время как в контрольной группе она была существенно больше — 302,4±12,7 мл (p=0,004). Также были оценены непосредственные результаты послеоперационного течения. Средний срок пребывания в реанимационном отделении после операции не отличался в исследуемой и контрольной группах и составил 1,3±0,1 и 1,4±0,1 дня соответственно (p=0,5). В группе с Д2-лимфодиссекцией дренажи удаляли через 5,1±0,4 дня, в группе с расширенной лимфодиссекцией среднее время до удаления дренажей составляло 6,4±0,8 дня (p=0,067). Большее значение данного показателя в исследуемой группе обусловлено более длительной лимфореей. Среднее время пребывания больного в стационаре после операции в исследуемой группе составило 11±0,73 дня. У пациентов контрольной группы послеоперационный койко-день составил 13,2±0,43. Полученные различия (p=0,006) демонстрируют, что проведение хирургического лечения в предлагаемом нами объеме не увеличивает сроки пребывания пациента в стационаре, а даже позволяет уменьшить послеоперационный период. Госпитальная летальность в исследуемой и контрольной группе не отличалась и составила 1,6 и 1,5% соответственно (р=0,957).

Все это указывает на выполнимость и безопасность предложенного оперативного вмешательства для лечения рака правой половины ободочной кишки.

Тел.: +7 (919)722−8783; e-mail: efetov@mail.ru