Хронический болевой синдром (ХБС) в настоящий момент рассматривается как самостоятельная болезнь, требующая этиопатогенетического лечения. Приблизительно 75% онкологических больных страдают от ХБС. Методы нейромодуляции занимают все более значимое место в лечении ХБС в качестве альтернативы традиционным методам аналгезии.
Цель исследования — разработка нового метода терапии тяжелых ХБС путем длительного интратекального введения микродоз морфина имплантируемой программируемой помпой.
Материал и методы. Морфиновые помпы устанавливались по следующим показаниям: ХБС от 60 до 100% по ВАШ у больных до 65 лет с ожидаемой продолжительностью жизни более 3 мес, при неэффективности обезболивающей терапии пролонгированными анальгетиками в дозах, эквивалентных 30 мг морфина внутримышечно, при положительном морфиновом тесте. Установка помпы производилась под общим наркозом. Интратекальный катетер устанавливался под контролем ЭОП на уровне, соответствующем иннервации источника боли, затем подкожно имплантировалась морфиновая помпа, которая соединялась с подведенным интратекальным катетером. Постоянная скорость введения морфина подбиралась индивидуально.
Результаты. Морфиновые помпы установлены 7 больным с тяжелым ХБС с 60—100% по ШВО (в среднем 91,6±6,9). На 1-е сутки после имплантации помпы интенсивность боли у всех пациентов уменьшилась до 0—20% по ШВО. После индивидуального подбора дозы отмечено расширение физической активности, отсутствие явлений медикаментозной седации, нормализация психологического состояния. Тяжелых хирургических осложнений в нашем исследовании не наблюдалось.
Вывод. Впервые в России в МНИОИ им. П.А. Герцена опробована методика терапии ХБС с помощью морфиновых помп у больных с тяжелыми формами ХБС онкологического и неонкологического генеза. Определены показания для выполнения этой операции. Наш опыт показал высокую эффективность предложенного метода, позволяющего отказаться от системного использования опиоидных препаратов (внутримышечно, перорально, трансдермально), а также значительное улучшение качества жизни больных.
e-mail: azaitsev_nsi@mail.ru, o.n.kirsanova@gmail.com, abuzarova_mnioi@bk.ru, kmim@mail.ru