Радикальная простатэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией улучшает безрецидивную выживаемость у больных раком предстательной железы с метастазами в лимфатических узлах

Метастатическое поражение лимфатических узлов (ЛУ) у больных раком предстательной железы (РПЖ) существенно ухудшает прогноз заболевания и требует назначения адъювантной гормональной терапии (АГТ). Ряд исследований продемонстрировал возможность улучшения отдаленных результатов хирургического лечения данного контингента больных при выполнении расширенной тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ).

Цель исследования — сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных РПЖ в зависимости от выполненного объема ТЛАЭ у больных с наличием метастатического поражения ЛУ.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных, включившей 1220 больных РПЖ, которым выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ) и ТЛАЭ с 1998 по 2013 г. в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена. В анализ включили 856 больных с точно установленным объемом ТЛАЭ и известными отдаленными результатами лечения. В зависимости от объема выполненной ТЛАЭ больных распределили на 2 группы: стандартная ТЛАЭ с удалением наружных подвздошных и обтураторных ЛУ — 422 (49,3%) больных; расширенная ТЛАЭ с удалением наружных, внутренних, общих подвздошных, обтураторных и пресакральных ЛУ — 434 (50,7%). Средний уровень ПСА составил 14,3±12,6 нг/мл в группе стандартной ТЛАЭ и 16,2±15,1 нг/мл в группе расширенной ТЛАЭ (p=0,003); средний процент позитивных биоптатов — 47,3±30,8 и 54,5±31,3 соответственно (p=0,02). В группе расширенной ТЛАЭ также отмечены более распространенные (p=0,001) и низкодифференцированные опухоли (p<0,001). В группе стандартной ТЛАЭ низкий риск РПЖ отмечен у 126 (29,9%) больных, промежуточный риск — у 145 (34,3%) и высокий риск — у 151 (35,8%). В группе расширенной ТЛАЭ распределение больных в зависимости от риска РПЖ было следующим: низкий — 53 (12,2%), промежуточный — 159 (36,6%), высокий — 222 (51,2%). Таким образом, в группе расширенной ТЛАЭ наблюдалось большее число больных промежуточного и высокого риска (p<0,001). Отдаленные результаты лечения оценены у пациентов с наличием метастазов в ЛУ с использованием метода Каплана—Мейера. Больные с наличием обширного метастатического поражения ЛУ, которым после операции назначали АГТ, были исключены из анализа. Биохимический рецидив (БР) трактовали как 3 последовательных повышения уровня ПСА >0,2 нг/мл после операции.

Результаты. Среднее число удаленных ЛУ составило 13±6 (2—37) в группе стандартной ТЛАЭ и 26±9 (10—64) в группе расширенной ТЛАЭ (p<0,001). Метастазы в ЛУ обнаружены у 43 (10,2%) и у 98 (22,6%) больных соответственно (p<0,001). АГТ назначена 22 (15,6%) больным. Медиана периода наблюдения составила 34±28,3 мес (3—170 мес). За данный период наблюдения БР верифицирован у 29 (78,4%) больных в группе стандартной ТЛАЭ и у 32 (39%) больных в группе расширенной ТЛАЭ (p<0,001). Таким образом, кумулятивная 3-летняя биохимическая безрецидивная выживаемость у больных с наличием метастазов в ЛУ составила 18,4±6,4% в группе стандартной ТЛАЭ и 31,2±7,6% в группе расширенной ТЛАЭ (p=0,02).

Вывод. Выполнение расширенной ТЛАЭ повышает безрецидивную выживаемость у больных РПЖ с наличием метастатического поражения Л.У. Ряд пациентов с минимальной плотностью поражения ЛУ могут оставаться под наблюдением без проведения АГТ после выполнения РПЭ и расширенной ТЛАЭ.