Коротко о важном

Блиц-интервью с академиком РАН, директором научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова Оксаной Анатольевной Свитич

– Оксана Анатольевна, что значит для вас институт, который вы возглавляете?

– Я работаю в институте (сначала в ГУ НИИ вирусных препаратов, далее, после реорганизации, – в ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова) более 20 лет, и за это время он стал для меня родным домом.

– Какие основные направления деятельности вашего института?

– В настоящее время ФГБНУ НИИВС им. И.И. Меч- никова проводит приоритетные исследования в области обеспечения биологической безопасности, направленные на изучение клеточных и молекулярных механизмов врожденного и приобретенного иммунитета при бактериальных и вирусных инфекциях, генетики и молекулярной биологии вирусов, разработку средств и методов профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, а также на изучение эпидемических закономерностей распространения вирусных инфекций.

Одним из важнейших приоритетных направлений лекарственной безопасности является создание отечественных вакцинных препаратов против наиболее распространенных и социально значимых инфекционных заболеваний, в том числе вакцин для включения в Национальный календарь профилактических прививок.

Неизбежность вспышек пандемических болезней вызывает острую необходимость мер, направленных на создание эффективных технологий снижения их вреда для человеческой популяции. Актуальным направлением стала разработка универсальных подходов к терапии и экстренной профилактике новых и возвращающихся биоугроз, в том числе новых вирусных инфекций. Перспективным подходом в этом направлении является активация механизмов врожденного иммунитета. Актуальность разработки препаратов, воздействующих на систему врожденного иммунитета, обусловлена ее важной ролью в защите от патогенов и в реализации начальных стадий реакций адаптивного иммунитета.

Также актуальный вопрос биобезопасности – поиск новых бактериофагов и создание препаратов для фаготерапии как инструмента для лечения инфекций, вызываемых антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов. Бактерии вида Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), являясь условными патогенами, способны вызывать широкий спектр опасных для жизни и здоровья инфекций и нередко становятся причиной внутрибольничных инфекций. И это только малая толика разработок нашего института.

– Что известно об иммунитете человека, живущего в XXI веке?

– В XXI веке в рамках изучения иммунитета произошло несколько прорывов, которые вывели исследования иммунной системы на совершенно другой уровень. Если в прошлом веке мы больше уделяли внимания адаптивному иммунитету, то сейчас врожденный иммунитет вышел на новый виток исследования. Это связано с открытием рецепции врожденного иммунитета, а также с активным распространением молекулярных и генетических технологий. Все иммунные процессы в организме были пересмотрены через призму новых знаний. Это же касается и исследований иммунопатологий. Открытия в фундаментальной иммунологии дали возможность развития новых терапевтических и профилактических платформ.

– Аллергия – бич нашего времени, изменилась ли она сегодня по сравнению с ХХ веком? И какие сейчас аллергии? Почему, несмотря на инновационные методы лечения, их становится больше?

– Да, к сожалению, аллергия – бич нашего времени. Терапевтические подходы лечения аллергии активно развиваются, но существует целый комплекс факторов, способствующих росту заболеваемости. Это связано с появлением новых аллергенов, увеличением частоты перекрестных реакций, поздним дебютом, изменением климата, рациона питания и микробиома, влиянием экологических факторов (микропластик, химические и другие загрязнения воды и воздуха), перенесенными инфекциями, недостаточностью классических антигенов (гигиеническая теория) и, конечно, с генетической предрасположенностью.

В настоящее время лидируют такие аллергопатологии, как бронхиальная астма и аллергический ринит, но не отстают аллергии на шерсть животных и домашних клещей. Нельзя забывать и про такие аллергии, как лекарственная, инсектная и контактная.

– Есть ли в наше время люди без аллергического статуса?

– Конечно, есть! Если родители и родственники страдают аллергическими заболеваниями, риск, что аллергостатус передастся ребенку, довольно велик. Но есть и семьи, в которых аллергических заболеваний нет, хотя в последние десятилетия таких людей становится все меньше. Так что чистый статус – это скорее норма.

Даже если у ребенка есть генетическая предрасположенность, она может не реализоваться. Если же ребенок все-таки заболел, есть подходы к лечению – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая помогает изменить механизмы иммунитета и переключить выработку IgE на IgG. В этом случае работает принцип лечение подобного подобным, в результате чего иммунитет воспринимает аллерген как обычный антиген.

– Как повлияли антибиотики на иммунитет и аллергию? Антибиотикорезистентность – это серьезная проблема?

– Антибиотики влияют на иммунитет как прямо, так и косвенно. Напрямую некоторые антибиотики влияют, к примеру, на функции Т-клеток – ключевых компонентов противовирусного иммунитета. Опосредованно антибиотики воздействуют на иммунитет через нарушение микробиоты организма. Антибиотики (особенно широкого спектра действия) уничтожают не только патогенные бактерии, но и представителей нормофлоры, активно взаимодействующих с врожденным иммунитетом и поддерживающих его тонус. При нарушении этого баланса организм становится более подвержен инфекционным заболеваниям.

Антибиотики и аллергия – тема, которую активно обсуждают в научных кругах. Классический вариант – когда может развиться лекарственная аллергия к антибиотикам (например, к пенициллину). Существуют единичные публикации о том, что антибиотико-опосредованный дисбаланс микробиоты смещает иммунный ответ к Th2-фенотипу, тем самым повышая риск развития аллергопатологий. Но проблема не только в том, что антибиотики не полезны в целом для организма, а в том, что бактерии довольно быстро приобретают антибиотикорезистентность. Это приводит к тому, что требуются все более тяжелые препараты, особенно для лечения внутрибольничных инфекций.

Почему проблема антибиотикорезистентности сейчас так резко стоит?

Это связано с нерациональным использованием антибиотиков, их неправильным приемом (что ведет к быстрому появлению резистентных штаммов) и широким применением в сельском хозяйстве, а также со сложностью создания новых препаратов. После решения этих вопросов, вероятнее всего, ситуация изменится. Но надо понимать, что антибиотики и бактерии – это постоянная гонка вооружений, и только разработка дополнительных, принципиально других методов лечения поможет победить антибиотикорезистентность.

– Существует ли зависимость между наличием аллергии и онкозаболеваниями?

– Да, известна связь между аллергией и онкозаболеваниями, но она сложная и неоднозначная. В литературе есть данные, что аллергопрофиль имеет протективный эффект относительно некоторых видов рака. Например, у аллергиков снижен риск развития первичных опухолей головного мозга, рака поджелудочной железы, меланомы, колоректального рака и некоторых урогенитальных опухолей у женщин. С другой стороны, бронхиальная астма ассоциирована с риском развития рака легкого. Относительно связи других опухолей с аллергией данных недостаточно.

– Как обстоят дела с иммунитетом у людей, увлекающихся диетами, БАДами, витаминами? Должен ли житель мегаполиса принимать мультивитаминные комплексы?

– Следует отметить, что самолечение вредит организму. Бесконтрольный прием витаминных и минеральных комплексов может привести к гипер- или гиповитаминозу. Это не значит, что витамины нельзя принимать совсем! Витамины и минеральные вещества нужны для создания и работы клеток, в том числе иммунной системы, эффекторных молекул. Если в организме существует дефицит того или иного фактора, коррекция необходима, но при лабораторном подтверждении дефицита. Что касается БАДов, нужно понимать, как эти добавки компенсируют дефицит и как сочетаются с принимаемыми препаратами. А доказательной базы может быть недостаточно. Незнание же может нанести вред не только иммунной, но и другим системам.

Что касается строгих диет: по сути, организм долгое время не получает белок, железо, цинк, витамины, антиоксиданты и живет в условиях жесткого голода. Это приводит к сбою систем, который придется уже компенсировать лекарственными препаратами. Например, строгие диеты приводят к недостаточности иммунных факторов и, как следствие, к повышенной восприимчивости к инфекциям.

Житель мегаполиса, конечно, отличается от жителя сельской местности. В мегаполисе выше уровень не только загрязнений, но и стресса; определенный рацион продуктов; снижена двигательная активность и т. д. Все это приводит к сдвигам в метаболизме и балансе витаминов. Надо понимать, что мультивитаминные комплексы целесообразны только в случае доказанного дефицита. Но в любом случае необходимо сбалансировать питание (чтобы в рационе были овощи, фрукты, цельнозерновые, белок, полезные жиры), нормализовать сон и двигательную активность. Если при этом будет сохраняться дефицитное состояние витаминов и минеральных веществ, возникнет вопрос коррекции. Относительно профилактических схем введения подобных препаратов требуется консультация со специалистом.

– В настоящее время на рынке представлено большое количество иммуномодуляторов. Что вы о них думаете?

– Да, иммуномодуляторов на рынке довольно много. В данном случае следует разделять лекарственные средства и БАДы. Лекарственные средства прошли все стадии проверки, и речь пойдет именно о них. Иммунная система может иметь целый спектр нарушений. И только врач (!) после соответствующих анализов иммунного статуса назначает тот или иной препарат. Самолечение иммунной системы (как и других систем) только ухудшит ситуацию.

В каких случаях врач назначает иммуномодуляторы: при серьезных иммунодефицитных состояниях (вторичные иммунодефициты), при инфекциях, после операций, химиотерапии и пр. При аутоиммунных патологиях необходимо снизить активность иммунной системы посредством иммуносупрессоров. Есть и другие случаи, когда смещается баланс иммунных факторов, но и здесь на основании анализов врач может провести коррекцию.

– Есть ли сейчас здоровые люди и может ли современный человек оставаться здоровым, не принимая никаких препаратов, витаминов, нутриентов?

– Понятие «здоровый человек» есть. Это – люди без генетических аномалий, без хронических заболеваний (инфекционной, аллергической, аутоиммунной природы), без нарушений обмена веществ, без онкопатологий и др. Они высыпаются, справляются со стрессом, сбалансированно питаются, достаточно двигаются и не имеют вредных привычек. При наличии всех этих факторов можно долго сохранять здоровье без дополнительной поддержки.

– Существует взаимосвязь между сном и иммунитетом?

– Конечно! Все процессы в нашем организме взаимосвязаны. Причем следует отметить, что как сон влияет на иммунитет, так и иммунитет влияет на сон. Существуют три взаимосвязанные системы организма: иммунная, нервная и эндокринная.

Во время сна снижается уровень кортизола, иммунная система активно работает: меняется спектр цитокинов, активизируется миграция клеток, формируются клетки памяти и другие факторы

Во время сна снижается уровень кортизола, и иммунная система активно работает: меняется спектр цитокинов, активизируется миграция клеток, формируются клетки памяти и другие факторы. Сон положительно влияет не только на нервную систему, но и на иммунную – происходит ее перепрограммирование. Доказано, что недостаточное количество или плохое качество сна негативно сказывается на иммунитете в целом. Это выражается в снижении активности T-клеток и естественных киллеров, нарушении выработки антител, активации выработки провоспалительных цитокинов, избыточность которых приводит к хроническим воспалительным процессам. Избыточность провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО и др.) приводит к нарушению сна. Таким образом, формируется порочный круг: плохой сон вызывает дисбаланс иммунитета, который, в свою очередь, негативно влияет на качество сна, что сказывается на организме в целом и подрывает здоровье.

– Сегодня многие родители принимают решение не вакцинировать детей. Что скажете об этом? Важна ли сегодня вакцинопрофилактика?

– Вакцинопрофилактика крайне важна! К сожалению, все больше мы сталкиваемся с тем, что родители отказываются от прививок. И связано это не с тем, что их дети находятся в группе риска (и требуется другая схема), а с дезинформацией со стороны антиваксеров, со страхом побочных эффектов, с убеждением, что можно обойтись без прививок.

Специфическая вакцинопрофилактика активирует адаптивный иммунитет относительно конкретной инфекции, и даже в случае болезни привитой человек болеет в легкой форме, без осложнений

Мы не должны забывать, что массовая вакцинация спасла миллионы жизней, были взяты под контроль такие инфекции, как полиомиелит, дифтерия, корь и другие, была полностью ликвидирована натуральная оспа. Нельзя забывать, что вакцинация защищает не только отдельного человека, но и всю популяцию, поскольку создается барьер для распространения инфекции, тем самым оберегая группы риска.

Специфическая вакцинопрофилактика активирует адаптивный иммунитет относительно конкретного инфекционного антигена, и даже в случае болезни привитой человек болеет в легкой форме, без тяжелых осложнений. Это связано с тем, что иммунитет уже имеет защитные факторы, и распространение инфекции затруднительно.

– В СМИ появилась информация, что президент США Дональд Трамп принял решение сократить рекомендуемый календарь прививок для детей. Какова реакция на это профессионального врачебного сообщества, в том числе в нашей стране?

– Трудно комментировать высказывания зарубежных политических деятелей. Но знаю, что такие высказывания встретили мощную критику среди врачей, которые ссылались на низкую доказательную базу. Также негативно высказались эксперты здравоохранения, поскольку врачи-инфекционисты после подобных изменений прогнозировали рост инфекционных заболеваний. Насколько знаю, в нашей стране планируется расширение Национального календаря.

– Есть ли прививки, которые вы бы добавили в Национальный календарь на обязательной основе?

– Безусловно! Среди них можно выделить вакцинацию против ветрянки, ротавирусной инфекции, менингококка и других социально значимых инфекций.

– Возможен ли персонифицированный подход к вакцинации?

– Идея персонализированного подхода появилась довольно давно. Еще до того, как предметом внимания в медицине стала концепция персонализации, индивидуальный подход применялся, например, при переливании крови, трансплантации тканей и клеточной терапии. В фармакологии персонализация также применима, но ответ и эффективность препаратов разнятся в зависимости от генотипа, сопутствующих патологий, используемых препаратов и других факторов. Первые шаги персонализированного подхода в вакцинопрофилактике – это выделение групп риска и использование индивидуальных календарей для вакцинации, чтобы увеличить эффективность прививок и снизить риск развития побочных эффектов. Также необходимо учитывать иммуногенетические особенности организма, показатели иммунного статуса, хронические заболевания и другие факторы. Исследования в области персонализированной профилактики ведутся, но данных пока недостаточно, чтобы регламентировать данный процесс.

– Возможно ли создание универсальной вакцины?

– Это было бы идеально! Но, к сожалению, пока создать одно средство от всех болезней невозможно. Во-первых, патогенов, вызывающих инфекционные заболевания, много. Во-вторых, они стремительно эволюционируют. В-третьих, мы не знаем и половины вирусов и бактерий, которые циркулируют в популяциях животных, а переход патогена между видами возможен (пример тому – вирус SARS-CoV-2, который перешел от летучей мыши к человеку). В-четвертых, если мы говорим о формировании как клеточного, так и гуморального иммунитета достаточной протективной силы, то специфический ответ сразу на все патогены нереален.

Тем не менее в настоящее время есть вакцины, которые могут защитить от нескольких инфекций: например, комбинированные (несколько антигенов в составе), а также средства для экстренной профилактики (основаны на активации врожденного иммунитета).