На междисциплинарном консилиуме экспертов «Точки пересечения: проблема гастропатии на фоне курсов НПВП» в рамках докладов участников были рассмотрены пути решения таких важных проблем, как понимание причин, препятствующих назначению ПАЦИЕНТАМ ингибиторов протонной помпы (ИПП) для защиты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и повышение комплаенса
Ежедневно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) принимают свыше 30 млн человек в мире, около 40% из них – пациенты старше 60 лет [1]. Спрос на данную группу препаратов остается неизменно высоким, что связано с их эффективностью в купировании боли. Одновременно с этим доступность НПВП провоцирует их бесконтрольное использование, что влечет серьезные последствия, прежде всего со стороны ЖКТ [2]. Это делает вопросы гастропротекции, включая применение ИПП, и информирование пациентов о важности этого этапа терапии особенно актуальными.
Среди часто встречающихся нежелательных явлений на фоне приема НПВП – НПВП-гастропатия [3], которая может протекать с разной степенью тяжести: от практически бессимптомных форм до жизнеугрожающих желудочно-кишечных кровотечений [4].
Дмитрий Станиславович Бордин, д. м. н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ»
На фоне приема НПВП риск развития серьезных осложнений, таких как язва и язвенное кровотечение, увеличивается в 3,7 раза [5]. Также среди факторов риска, повышающих вероятность осложнений со стороны ЖКТ, помимо инфекции Helicobacter pylori, о которой многие пациенты даже не подозревают, отметим возраст старше 65 лет, курение, диспепсию, сочетанный прием НПВП с некоторыми лекарственными препаратами, например антиагрегантами, антикоагулянтами, глюкокортикостероидами [4].
Необходимо учитывать, что побочные эффекты могут возникнуть как при длительных, так и при коротких курсах НПВП.
Регулярный продолжительный прием НПВП характерен для пациентов с ревматологическими заболеваниями, что выводит проблему осложнений со стороны ЖКТ на первый план. Ситуация усугубляется коморбидными заболеваниями, еще больше повышающими риск нежелательных реакций организма [6].
Андрей Евгеньевич Каратеев, д.м.н., заведующий лабораторией патофизиологии боли и полиморфизма ревматических заболеваний ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Вероятность возникновения побочных эффектов остается высокой на протяжении всего периода приема этих лекарств, а значит, и профилактика НПВП-гастропатий должна проводиться в течение всего этого времени. При выборе лекарства целесообразно ориентироваться на опыт врача, доверие специалиста и пациента к конкретному препарату, а также его доступность, учитывая, что пациенту может потребоваться длительный прием.
Проблема недостаточного использования ИПП на фоне длительного приема НПВП отмечается как отечественными, так и зарубежными врачами. Авторы исследования BLUE, изучавшие клинические особенности желудочно-кишечных кровотечений, выяснили, что в 80% случаев пациенты принимали НПВП, при этом только 8,9% из них получали гастропротективные лекарства [7].
Михаил Львович Кукушкин, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», руководитель Российского общества по изучению боли
ИПП позволяют улучшить переносимость НПВП и обеспечить проведение полного курса лечения, снизить частоту развития НПВП-индуцированных язв желудка и кровотечений, что подтверждается многочисленными исследованиями, в том числе крупными метаанализами.
Важно помнить, что гастропротекция нужна при приеме любых НПВП – независимо от формы выпуска и действующего вещества. Это связано с тем, что негативное влияние НПВП на ЖКТ системно и обусловлено ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза «цитопротективных» простагландинов – факторов защиты слизистой желудка и кишечника, а в основе развития анальгетического и гастротоксического действия лежит один и тот же механизм [4].
Максим Алексеевич Страхов, к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ИХ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доцент кафедры травматологии и ортопедии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
В нашей практике мы стремимся доносить до пациентов, перенесших эндопротезирование, смысл каждого назначения. Это способствует формированию прочной связи между важностью гастропротекции и снижением риска осложнений на фоне приема НПВП, а также мотивирует пациента принимать ИПП в оговоренных дозировках.
Вот почему так важно повышать осведомленность пациентов о необходимости гастропротекции. Исследовательская компания ИПСОС КОМКОН провела опрос пациентов, принимающих НПВП, который позволил определить причины их отказа от гастропротекции [8]. Оказалось, что в силу постоянного стресса и сосредоточенности на болевом синдроме гастропротективная терапия воспринимается как нечто неважное, чему не стоит уделять внимания. Пациентам также не хватает знаний о текущем состоянии своего ЖКТ; из-за неосведомленности они могут не сообщать об этом врачу, что снижает вероятность назначения гастропротективной терапии. Часть пациентов говорит о страхе побочных эффектов и нежелании принимать еще одну таблетку, а также прилагать дополнительные усилия и тратить деньги на ИПП, если НПВП уже имеются в домашней аптечке.
Елена Николаевна Карева, д.м.н., профессор кафедры фармакологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика П.В. Сергеева МБФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Для снижения рисков важно принимать препарат строго по инструкции, учитывать факторы, повышающие риск развития НПВП-гастропатий, а также обязательно использовать гастропротекцию – ИПП, рекомендованные для профилактики этих нежелательных явлений.
Материал подготовлен при поддержке компании Dr. Reddy’s
