Автор:
Татьяна Николаевна Распопова,
заведующая КДЛ №2 Филиала №1 – Перинатальный центр ГБУЗ «ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой ДЗМ», главный специалист по клинической лабораторной диагностике ЮЗАО и ЗАО г. Москвы
Роль клинической лабораторной диагностики в оценке болевого синдрома
Клиническая лабораторная диагностика позволяет своевременно обнаружить воспалительные процессы, инфекции, аутоиммунные заболевания, метаболические нарушения и другие состояния, которые могут вызывать или усугублять боль.
В первую очередь, ориентируясь на жалобы пациента и собранный анамнез, назначают лабораторные тесты, такие как определение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (C-реактивный белок) и ОАК (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой), указывающие на наличие острого или хронического воспалительного процесса в организме. Обычно данный комплекс диагностируется путем исключения заболеваний со схожими симптомами.
Таблица 1. Лабораторные показатели, используемые для оценки воспалительных процессов и диагностики боли различного происхождения
|
Исследования |
Клиническое значение |
|
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) |
Маркер системного воспаления. Повышается при наличии острого или хронического воспаления, инфекции, онкологических заболеваний, аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка), ожогов, инфаркта миокарда |
|
С-реактивный белок (СРБ) |
Маркер системного воспаления. Активируется при остром воспалении, инфекционных процессах, наличии инфаркта миокарда, опухолевых некрозов, травм. Наиболее высокие уровни СРБ (>100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции, при вирусной инфекции уровень не превышает 20 мг/л |
|
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (ОАК) |
Лабораторный тест общего состояния организма. Изменяется при наличии лейкоцитоза, инфекций, аллергических и онкологических заболеваний. Увеличение количества нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) может указывать на бактериальную инфекцию, а увеличение лимфоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы вправо) – на вирусную. Повышение уровня эозинофилов возможно при паразитарных инфекциях и аллергических реакциях |
Боль в суставах
Боль в суставах может быть признаком артрита, остеоартроза, подагры, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Таблица 2. Рекомендуемые лабораторные исследования при боли в суставах
|
Лабораторный показатель |
Цель исследования |
Референсные значения |
|
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, или анти-ССР) |
Ключевой маркер ревматоидного артрита. Обнаруживается в крови на самых ранних стадиях заболевания – за 1–2 года до появления первых симптомов |
<20 Ед/мл |
|
Ревматоидный фактор |
Маркер ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и системной красной волчанки |
<14 МЕ/мл |
|
Щелочная фосфатаза |
Позволяет диагностировать остеопороз, остеомаляцию, болезнь Педжета и метастазы в костях |
40–150 Ед/л |
|
Остеокальцин |
Маркер синтеза остеобластов. Оценка метаболизма костной ткани (остеопороз) |
Мужчины: 9,6–48 нг/мл Женщины: • в пременопаузе 6,5–42,3 нг/мл • в постменопаузе 12,8–55 нг/мл |
|
β-CrossLaps |
Маркер резорбции костной ткани и риска развития переломов. Оценка метаболизма костной ткани (остеопороз) |
Женщины: • до 55 лет: 0–0,573 нг/мл • старше 55 лет (постменопауза): 0–1,008 нг/мл Мужчины: • до 50 лет: 0–0,584 нг/мл • 50–70 лет: 0–0,704 нг/мл • старше 70 лет: 0–0,854 нг/мл |
|
Мочевая кислота |
Маркер подагры |
Мужчины: 210–420 мкмоль/л Женщины: 150–350 мкмоль/л |
|
Антинуклеарный фактор (ANA) на клетках HEp-2 |
Маркер системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), таких как системная красная волчанка, системная склеродермия и синдром Шегрена |
Не обнаружено |
|
Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA) |
Маркер системной красной волчанки |
Не обнаружено |
Боль в ногах
Боль в ногах может быть признаком нарушения обмена веществ или кровообращения (например, диабетическая нейропатия).
Таблица 3. Рекомендуемые лабораторные исследования при боли в ногах
|
Лабораторный показатель |
Цель исследования |
Референсные значения |
|
Кальций |
Маркер риска развития переломов. Диагностика нарушений обмена веществ, заболеваний костной ткани |
2,15–2,55 ммоль/л |
|
Магний |
Оценка метаболизма минералов, диагностика гипомагниемии (дефицита). Повышенный дефицит может привести к мышечным спазмам, нарушению сердечного ритма, утомляемости, нервозности и другим симптомам |
0,7–1,1 ммоль/л |
|
Глюкоза |
Контроль сахарного диабета и предиабета как факторов риска диабетической нефропатии |
<6,0 ммоль/л |
|
Гликозилированный гемоглобин |
Оценка долгосрочного контроля гликемии (диабетическая нефропатия) |
<7% для пациентов с сахарным диабетом |
|
Гемолитический стрептококк |
Маркер инфекции кожи и мягких тканей (рожистое воспаление, импетиго) |
Не выявлен |
Боль в спине
Боль в спине (поясничном отделе) может быть признаком инфекций мочевыводящих путей, камней в почках или других проблем, боль в шейно-грудном отделе позвоночника – остеохондроза, мышцах – миопатии.
Таблица 4. Рекомендуемые лабораторные исследования при болевом синдроме в спине
|
Лабораторный показатель |
Цель исследования |
Референсные значения |
|
Общий анализ мочи (ОАМ) |
Диагностика заболеваний мочевыделительной системы: выявление инфекций (цистит, пиелонефрит), мочекаменной болезни, травм почек и опухолей |
Цвет (от светло-желтого до янтарного), прозрачность (прозрачная), кислотность (pH 5–7,5), удельный вес (1,005–1,030). В норме в осадке мочи присутствуют единичные клетки крови и эпителия. Отсутствуют цилиндры, бактерии и грибы, белок, глюкоза, кетоновые тела и билирубин |
|
Креатинкиназа (КФК) |
Маркер повреждения мышечной ткани, при миопатии повышается |
Женщины: 24–170 Ед/л Мужчины: 24–195 Ед/л |
|
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) |
Маркер повреждения мышечной ткани, при миопатии повышается |
130–230 Ед/л |
|
Кальций |
Для оценки мышечной функции |
2,15–2,55 ммоль/л |
|
Магний |
Для оценки мышечной функции |
0,7–1,1 ммоль/л |
|
Щелочная фосфатаза (ЩФ) |
Маркер костных изменений. Позволяет диагностировать остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков |
40–150 Ед/л |
|
Тропонин I и T |
Инфаркт миокарда |
<0,04 нг/мл |
Боль в животе
Боль в животе может быть признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, панкреатита, гастрита, язвы, колита), а также гинекологических заболеваний у женщин, простатита у мужчин и других инфекций.
Таблица 5. Отклонения в показателях лабораторных исследований и их связь с заболеваниями при боли в животе
|
Лабораторный показатель |
Цель исследования |
Референсные значения |
|
Helicobacter pylori |
Диагностика инфекционного агента при подозрении на гастрит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки |
Отрицательно |
|
Кал на скрытую кровь |
Оценка риска кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при таких заболеваниях, как рак кишечника, полипы, язвы, дивертикулы, язвенный колит |
Отрицательно |
|
Билирубин с фракциями |
Оценка состояния печени и желчевыводящих путей |
Общий билирубин: 5–21 мкмоль/л Прямой (связанный) билирубин: 0–3,4 мкмоль/л Непрямой (свободный) билирубин: до 17 мкмоль/л |
|
ЩФ |
Маркер холестаза, злоупотребления алкоголем |
40–150 Ед/л |
|
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) |
Оценка функции печени и желчевыводящих путей |
Мужчины: 10–71 Ед/л Женщины: 6–42 Ед/л |
|
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) |
Маркер повреждения клеток печени (гепатоцитов) |
Мужчины: <41 Ед/л Женщины: <31 Ед/л |
|
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) |
Оценка функции печени |
Мужчины: <35 Ед/л Женщины: <31 Ед/л |
|
Амилаза |
Маркер панкреатита |
От 28 до 100 Ед/л |
|
Липаза |
Маркер панкреатита |
8–78 Ед/л |
|
Маркеры вирусных гепатитов A, B, C: • HBsAg (гепатит B) • Anti-HCV (гепатит C) • Anti-HAV IgM/IgG (гепатит A) |
Установить наличие инфекции |
Не обнаружено |
|
Ферритин |
Маркер гемохроматоза |
Мужчины: 30–200 мкг/л Женщины: 13–150 мкг/л |
|
ОАК |
Риск аппендицита при резко повышенном уровне лейкоцитов |
Лейкоциты (WBC) 4–9×109/л |
|
Мазок на флору |
Выявить воспалительные процессы, инфекции (включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)), грибковые заболевания, нарушения микробиома и предраковые состояния мочеполовой системы у женщин и мужчин |
Преимущественно палочковая флора, единичные или умеренное количество лейкоцитов (не более 10–15 в поле зрения), умеренное количество слизи, отсутствие патогенных микроорганизмов |
|
Простатический специфический антиген (ПСА) |
Маркер простатита |
<4 нг/мл |
|
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения ДНК/РНК возбудителя в мазках или соскобах |
Выявить ИППП |
Не обнаружено |
|
• Обнаружение простейших и гельминтов в кале • Скротест на яйца остриц (энтеробиоз) • Диагностика на паразитарные инфекции (ИФА-исследования антител класса IgG): – Toxocara spp. (токсокароз); – Ascaris lumbricoides (аскаридоз); – Giardia lamblia (лямблиоз); – Opisthorchis felineus (описторхоз); – Echinococcus granulosus (эхинококкоз); – Trichinella spp. (трихинеллез) |
Диагностика паразитарных заболеваний (гельминтозов и протозоозов) |
Не обнаружено |
Боль в горле
Боль в горле может быть признаком вирусной или бактериальной инфекции.
Таблица 6. Рекомендуемые анализы при боли в горле
|
Лабораторный показатель |
Цель исследования |
Референсные значения |
|
Антистрептолизин-О (АСЛО) |
Выявление стрептококковой инфекции и оценка риска ее последствий |
<200 МЕ/мл |
|
Мазок из зева на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам |
Выявление стрептококковой инфекции и оценка риска ее последствий |
Отсутствие роста |
|
ПЦР-тесты и серологические исследования для выявления специфических вирусов и бактерий |
Выявление стрептококковой и стафилококковой инфекций, а также оценка риска их возможных последствий |
Не обнаружено |
Головные боли
Головные боли могут быть вызваны повышенным артериальным давлением, проблемами в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез), гипертонусом мышц шеи и воротниковой зоны.
Таблица 7. Клинически значимые лабораторные исследования при головной боли
|
Лабораторный показатель |
Цель исследования |
Референсные значения |
|
Холестерин |
Оценка риска атеросклероза |
<6,0 (<200) ммоль/л (мг/дл) |
|
Триглицериды |
Оценка риска метаболических нарушений |
<1,7 (<150) ммоль/л (мг/дл) |
|
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) |
Основной маркер атеросклероза |
<1,8 (<70) ммоль/л (мг/дл) |
|
Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) |
Повышенный риск возникновения атеросклероза, дополнительная оценка кардиорисков, сахарного диабета |
0,16–0,95 ммоль/л |
|
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) |
Оценка риска атеросклероза |
>1,2 (>46) ммоль/л (мг/дл) |
|
Гомоцистеин |
Маркер риска атеросклероза (при гипергомоцистеинемии). Оценка риска сердечной недостаточности (гипертоническая болезнь) |
<15 мкмоль/л |
|
D-димер |
Оценка риска тромбообразования (тромбоза при подозрении на острый коронарный синдром с тромбоэмболией) |
<500 (<0,5) нг/мл (мкг/мл) |
|
Глюкоза |
Диагностика сахарного диабета – фактора риска ишемической болезни сердца |
<6,0 ммоль/л |
|
Натрийуретический пептид (BNP, NT-proBNP) |
Оценка риска сердечной недостаточности (ишемия, гипертоническая болезнь) |
<125 пг/мл |
