Первичный диагноз (если применимо)

Наличие заболевания:

«Нет» – данное заболевание у пациента отсутствует

«Да» – данное заболевание ПРИСУТСТВУЕТ у пациента

Оценка влияния заболевания:

• Не оказывает влияния – 0 баллов

• Оказывает частичное влияние – 1 балл

• Оказывает сильное влияние – 2 балла

Заболевание или состояние

Да

Нет

Баллы

1. Артрит (ревматоидный и/или остеоартрит), в том числе при подагре или аутоиммунных состояниях, например, при болезни Шегрена

2. Остеопороз и/или переломы

3. Дегенеративные заболевания позвоночника (например, стеноз позвоночного канала, выраженная хроническая боль в спине)

4. ХОБЛ, астма, эмфизема или другие заболевания легких

5. Стенокардия

6. Инфаркт миокарда

7. Сердечная недостаточность (включая любые заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, например фибрилляция предсердий или клапанная болезнь сердца)

8. Неврологические заболевания (например, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона)

9. Деменция и другие нейродегенеративные заболевания

10. Инсульт

11. Заболевание периферических сосудов

12. Сахарный диабет 1-го или 2-го типа

13. Заболевания желудочно-кишечного тракта

14. Ожирение и/или индекс массы тела >30

15. Депрессия (или другие психиатрические причины, вызывающие расстройства настроения, например биполярное расстройство)

16. Тревожное или паническое расстройство

17. Нарушение зрения (например, катаракта, глаукома, дегенеративные заболевания сетчатки)

18. Нарушения слуха

Общий счет

Система органов

Тяжесть в баллах

0

1

2

3

4

Сердечно-сосудистая и респираторная системы

1. Болезни сердца

2. Болезни сосудов (кровеносных и/или лимфатических)

3. Болезни крови

4. Болезни органов дыхательное системы

5. Заболевания лор-органов

Пищеварительная система

6. Заболевания верхнего желудочно-кишечного тракта

7. Заболевания нижнего гастроинтестинального тракта

8. Заболевания печени

Мочеполовая система

9. Заболевания почек

10. Другие заболевания мочеполовой системы

Опорно-двигательная система и кожа

11. Заболевания мышц, костей и кожи (включая остеоартрит)

Нервная система

12. Неврологические заболевания (включая инсульт, головную боль, эпилепсию)

13. Психические расстройства (включая расстройства сна)

Эндокринная система и метаболизм

14. Эндокринные заболевания и расстройства метаболизма (включая сахарный диабет и остеопороз)

Оценка состояния каждой из систем:

0 баллов: отсутствие заболевания

1 балл: легкое заболевание или нарушение, которое может потребовать лечения, прогноз отличный, функциональный статус пациента нормальный

2 балла: заболевание или нарушение средней тяжести, требующее терапии, имеющее хороший прогноз, функциональный статус пациента сниженный

3 балла: тяжелое заболевание или ухудшение состояния, требующее срочной терапии, прогноз неясный, выраженное ограничение функциональной активности пациента

4 балла: чрезвычайно тяжелое заболевание или ухудшение состояния, угрожающее жизни, необходимость срочного лечения, прогноз неблагоприятный

Проводится оценка состояния вышеперечисленных систем и органов. При наличии нескольких заболеваний или нарушений в одной системе или органе учитывается только то из них, которое имеет наибольшую степень тяжести. Баллы начисляются в зависимости от степени тяжести. Общее количество баллов составляет балл CIRS

Баллы

Заболевания или состояние

1

Инфаркт миокарда

Застойная сердечная недостаточность

Болезнь периферических артерий

Цереброваскулярное заболевание

Деменция

Хроническое заболевание легких

Болезнь соединительной ткани

Язвенная болезнь

Легкое поражение печени

Диабет

2

Гемиплегия

Умеренная или тяжелая болезнь почек

Диабет с поражением органов-мишеней

Злокачественная опухоль без метастазов

Лейкемия

Лимфомы

3

Умеренное или тяжелое поражение печени

6

Метастазирующие злокачественные опухоли, СПИД (болезнь, а не только виремия)

+1

Добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40

Интерпретация

Сумма баллов

10-летняя выживаемость, %

0

99

1

96

2

90

3

77

4

53

5

21