Авторы:
Владислав Борисович Войтенков,
к.м.н., заведующий отделением функциональных методов диагностики Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России, доцент кафедры нервных болезней и нейрореабилитации АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Евгения Викторовна Екушева,
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, врач-невролог, Клиника головной боли и вегетативной патологии им. акад. А. Вейна, ООО «ГУТА КЛИНИК»
История самого популярного СИЗ
С недавних пор по всем известной причине медицинская маска стала неотъемлемым атрибутом нашего гардероба, в том числе и у совсем далеких от медицины людей. Произошел невероятный бум производства самых разнообразных масок – специализированных с высоким уровнем защиты и дизайнерских. Общество разделилось на людей, которые привыкли к ежедневному использованию этих средств защиты, на тех, кто с трудом мирится с необходимостью их ношения, и тех, кто демонстративно отказывается от любых масок, видя в этом элементы борьбы с системой, своим правительством или, например, мировой закулисой.
Что же можно сказать по поводу истории этого средства защиты органов дыхания? Как ни странно, история эта уходит в глубокую древность.
***
Римский историк Плиний Старший рекомендовал шахтерам, добывающим свинец, носить защитные маски из, как ему казалось, подходящего материала – мочевой пузырь различных животных [1]. Здесь мы видим сугубо прикладной принцип, но в вопросе ношения масок встречались и духовные искания. В частности, в рамках следования принципу «не навреди ничему живому» члены древней дхармической религии – джайнизма – носили маски, чтобы случайно не вдохнуть и не убить какое-либо насекомое [2]. Это отражает как крайнюю последовательность джайнистов в следовании данному принципу, так и существующее в то время в Индии общее количество насекомых.
В знаменитом, внушающем ужас одним своим видом костюме чумного доктора основным компонентом была именно медицинская маска, напоминающая в наше время скорее плод творчества дизайнера (рис. 1). Предполагалось, что эта конструкция защитит врача от заражения бубонной чумой, особенно во время эпидемии. Удобной в ношении маска не была: небольшие застекленные «глаза» и два скромных отверстия в «клюве» – и видно плохо, и дышится с трудом. И это несмотря на то, что чумные доктора были весьма ценными специалистами и высоко оплачивались. Только представьте, сколько усилий уходило на каждый вдох при ношении такой маски, и как себя чувствовал человек, учитывая, что внутри этого средства защиты находились сильнопахнущие вещества: чаще лаванда, а также сушеные розы, гвоздика, можжевельник, амбра или мирт [3]. В дальнейшем в импровизированном уличном театре итальянского Возрождения «Комедия дель арте» появился персонаж в венецианской маске, напоминающей маску средневекового чумного доктора.
Рис. 1. Маска чумного доктора
Итальянский гений – художник, изобретатель, ученый Леонардо да Винчи, внесший много нового в тогдашнюю (пусть и крайне редкую, но тем не менее существовавшую) практику химической войны, рекомендовал в качестве средства защиты от ядовитых газов смоченную водой хлопковую маску [4].
***
Первое, по-настоящему научно обоснованное применение медицинской маски появилось, когда медицина стала одним из направлений науки, – в XIX веке. Немецкий хирург австрийско-польского происхождения Ян Микулич-Радецкий в 1880-е годы первым применил в процессе профессиональной деятельности не только медицинские перчатки, но и маску [5]. В это же время французский хирург Пол Бергер начал не только активно применять во время операций хирургическую маску из ткани, но и сделал это средство защиты достоянием коллег, когда выступил перед Хирургическим Обществом в Париже в 1899 году с докладом Sur l’utilisation d’un masque en chirurgie (франц. «Об использовании маски во время операции») [6]. Бергер, исследовав состояние пациентов спустя год после проведенной операции, пришел к выводу, что использование защитной маски приводит к снижению количества инфицированных больных. Вместе с тем представленный доклад, в котором сообщалось, что рот хирурга является не меньшим источником инфекции, чем его руки, вызвал недоумение и изрядное возмущение коллег медицинского Общества. Позднее клинический опыт и наблюдение за пациентами после оперативного вмешательства привели к широкому использованию масок в хирургической практике, поскольку силы разума возобладали над характерным для этих врачей самомнением.
Вспышка легочной формы чумы в Маньчжурии в 1910–1911 годах, в период, когда в клинической медицине использовался научный подход, однако средства из группы антибиотиков еще не были созданы, очередной раз подтвердила важность ношения маски как средства защиты и сделала знаменитым имя китайского врача У Ляньдэ [7], который в дальнейшем внес большой вклад в историю эпидемиологии и гигиены. Приехав в Маньчжурию для расследования вспышки неизвестного заболевания и установив, что это чума, У Ляньдэ усовершенствовал имеющиеся на тот момент простые маски, добавив дополнительный слой ткани из газа. Используя такие средства защиты и долго находясь в контакте с пациентами, он остался здоровым, тогда как приехавший ему на смену знаменитый французский врач Жеральд Месни, отказавшийся носить любые маски, умер через 4 дня [8]. Таким образом, медленно преодолевая косность и консерватизм медицинского сообщества, защитная маска завоевывала себе место под солнцем – вплоть до начала XX века, когда ее ношение стало поистине массовым (в первый и, как тогда надеялись, последний раз).
***
Знаменитая пандемия вируса испанского гриппа H1N1, или «испанки», охватившая мир, обессиленный Первой мировой войной, голодом и массовыми перемещениями большого количества людей (беженцев, солдат, военнопленных), вероятно, была самой массовой пандемией гриппа и одной из самых масштабных катастроф в истории человечества. Она длилась с 1918 по 1920 год и привела к гибели 22 миллионов человек [8]. Повсеместно применялись меры для ограничения распространения пандемии испанского гриппа, в частности, обязательное ношение медицинских масок всему населению. Особенно тщательно эта противоэпидемическая мера проводилась в Японии. Вместе с тем в ряде стран даже существовали организации, боровшиеся с ношением масок в общественных местах, – «Антимасочная лига Сан-Франциско». Именно тогда и стали появляться нестандартные маски, отличающиеся от широко используемых средств (рис. 2).
Рис. 2. Испанский грипп. Медицинские маски необычного дизайна
Так или иначе, уже с 20-х годов прошлого века медицинскую маску начали регулярно использовать в хирургической практике и клинической работе инфекционистов. Это средство защиты представляло собой толстую ватно-марлевую повязку, сделать которую согласно инструкции мог любой медицинский работник (рис. 3, 4), причем при контакте с особо опасными инфекционными заболеваниями необходимо было использовать две такие маски. Носить и активно работать в ватно-марлевой маске классического образца было нелегко, поскольку сам акт дыхания осуществлялся с трудом. Тем не менее из-за отсутствия альтернатив они широко применялись в клинической практике.
Рис. 3. Инструкция по изготовлению ватно-марлевой повязки. СССР, 1960-е гг.
Рис. 4. Подушечки ватно-марлевые стерильныестерильные. СССР, 1987 г.
Начиная с 60–70-х годов XX века постепенно начался переход от многоразовых тканевых масок к знакомым нам одноразовым. В зависимости от необходимости могут применяться обыкновенные, хирургические или специальные маски с повышенным уровнем защиты. Но, к сожалению, про эти средства ежедневного использования, их отличия, характеристики и внешний вид, знает в той или иной степени все население нашей планеты, виной чему стала очередная, унесшая миллионы жизней, продолжающаяся пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19.
