Клиника боли

Как организовать помощь пациенту с ХБС

Хронический болевой синдром (ХБС) – серьезная медико-социальная проблема современного общества, связанная с выраженной нетрудоспособностью, дезадаптацией и существенным снижением качества жизни от 15 до 40% людей в экономически развитых странах [1]. При этом неуклонный рост ХБС наблюдается при самых разнообразных заболеваниях (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность хронических болевых синдромов при некоторых заболеваниях согласно оценке экспертов ВОЗ [2]

Заболевания	Представленность хронического болевого синдрома
Онкологические заболевания	35–96%
Мультирезистентный туберкулез	90%
Ревматоидный артрит	89%
Болезнь Паркинсона	82%
ВИЧ/СПИД	63–80%
Сердечно-сосудистые заболевания	41–77%
Хронические обструктивные болезни легких	34–77%
Цирроз печени	67%
Сахарный диабет	64%
Почечная недостаточность	47–50%
Болезнь Альцгеймера и другие деменции	47%
Рассеянный склероз	43%

ВИЧ – вирус приобретенного иммунодефицита, СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Следует отметить, что именно неврологическая патология является одной из ведущих причин возникновения и хронизации болевого синдрома. Проблема ХБС помимо медицинской имеет высокую социальную значимость в профессиональной сфере и повседневной жизни этих больных: от смены (30%) и потери работы (20%) до значительных сложностей с ведением домашнего хозяйства почти у половины пациентов [1]. Финансовые затраты на пациентов с хронической болью превышают совокупную стоимость лечения больных ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, раком и вирусом иммунодефицита человека [3].

Пациенты с хронической болью – это сложные и порой неудобные пациенты, которые ходят «по кругу» от одного специалиста к другому, не получая адекватной помощи, причем у большей части пациентов развиваются депрессивные нарушения. Клиницисту совсем не просто выяснить причину и рекомендовать эффективное лечение после 12-минутного поликлинического приема, не пропустив важные детали. Именно поэтому последние десятилетия во всем мире развиваются клиники лечения боли или отделения алгологии, ориентированные именно на оказание помощи пациентам с ХБС.

Первая в мире такая клиника была открыта в 1961 году в Университете Вашингтона в Сиэтле американским анестезиологом Джоном Боником, родившемся на Сицилии [4]. С тех пор в США насчитывается более 3000 учреждений, ориентированных на оказание помощи пациентам с ХБС. В нашей стране их функционирует значительно меньше, что обусловлено рядом обстоятельств: отсутствием правовой базы для работы специалистов-алгологов, системы их подготовки, недостаточным количеством и/или отсутствием унификации клинических рекомендаций и стандартов по лечению пациентов с ХБС, а также тарифов фонда обязательного медицинского страхования на специализированную противоболевую помощь и мультидисциплинарных программ для таких больных. Но все же клиники боли есть, и одной из многопрофильных и мультидисциплинарных, использующих широкий спектр современных методов диагностики и терапии пациентов с ХБС, является ООО «ГУТА КЛИНИК».

Клиника будущего

Со дня основания в 1998 году «ГУТА КЛИНИК» ориентировалась на лучший отечественный и зарубежный опыт, передовые методики, медицинское оборудование последнего поколения и инновационные технологии, а также привлечение ведущих специалистов, большая часть которых является научными сотрудниками различных кафедр и подразделений медицинских вузов столицы, что предполагает тесную связь научно-исследовательской работы и клинической практики. В настоящее время «ГУТА КЛИНИК» – многопрофильная поликлиника, комфортабельный высокотехнологичный стационар с операционным блоком и центром анестезиологии-реанимации и современный реабилитационный комплекс (табл. 2). Сотрудники клиники обеспечивают курацию пациентов на всех этапах реабилитации: от стационара/отделения интенсивной терапии до инклюзивных занятий в отделениях и кабинетах восстановительного лечения.

Таблица 2. Организация многопрофильного центра Клиники

Специалисты	Лабораторная и инструментальная диагностика	Организационные возможности
• Неврологи-алгологи • Нейрохирурги • Анестезиологи-реаниматологи • Психотерапевты • Сомнологи • Специалисты восстановительной медицины (массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, ЛФК) • Специально подготовленный средний и младший медицинский персонал	• Отделение лучевой диагностики (магнитно-резонансная томография (3 Тесла), мультисистемная компьютерная томография (256 срезов)) • Отделение функциональной диагностики • Отделение лабораторной диагностики	• Многопрофильная поликлиника, стационар с операционным блоком, центром анестезиологии-реанимации и возможностью оказания высокотехнологичной помощи • Современный реабилитационный комплекс

Центр алгологии

В 2020 году в клинике был создан Центр алгологии в соответствии с последними рекомендациями Российского межрегионарного общества по изучению боли и Международной ассоциации по изучению боли IASP (англ. International Association for the Study of Pain), который соответствует 2-му (мультидисциплинарному) уровню алгологической клиники. А после организации клинических баз кафедр ряда ведущих медицинских вузов и привлечения профильных специалистов в Центре появилась возможность проведения полного цикла образовательных и научно-исследовательских программ (согласно IASP, upgrade до 3-го уровня).

Новейшие международные медицинские технологии активно внедрены в практическую деятельность клиники и обеспечивают выполнение всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в кратчайшие сроки в одном месте. Применение классических и инновационных методов в современном мультидисциплинарном формате способствовало эффективной медицинской помощи более чем 2 тысячам пациентов с острой и хронической болью. А в 2022 году часть высокотехнологичных медицинских услуг планируется оказывать в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Как и в западных клиниках лечения боли, в Центре алгологии реализуется комплексный терапевтический подход к пациентам с ХБС, включающий индивидуализируемые фармакологические и немедикаментозные подходы (табл. 3).

Таблица 3. Стратегические направления терапии хронического болевого синдрома

Методы терапевтического воздействия

• Фармакологическая терапия с применением лекарственных средств с доказанной эффективностью (в том числе ботулинического токсина типа А и препаратов моноклональных антител). • Терапевтические блокады (паравертебральные, эпидуральные, каудальные блокады, блокады фасеточных суставов, звездчатого ганглия, межреберных, подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и других периферических нервов, поясничная симпатическая блокада1). • Малоинвазивные методы терапии: – холодноплазменная нуклеопластика; – радиочастотная абляция; – нейромодуляция – имплантация устройств для стимуляции спинного мозга и периферических нервов; – микрохирургическое и эндоскопическое удаление грыж дисков позвоночника. • Нейрохирургические методы терапии: – нейромодуляция (имплантация устройств для стимуляции спинного мозга и периферических нервов); – вертебропластика (при деформациях и компрессионных переломах, остеопорозе, опухолях позвоночника); – другие методы оперативного лечения (декомпрессия спинного мозга со стабилизацией позвонков, ревизионные операции при неудачно оперированном позвоночнике, лечение последствий травм позвоночника всех категорий сложности и др.). • Нелекарственные методы терапии: – лазеротерапия, магнитотерапия; – кинезиотейпирование; – психотерапия; – физиотерапия; – иглорефлексотерапия; – остеопатия, массаж; – лечебная физкультура; – биологическая обратная связь, релаксационные техники

¹ Под ультразвуковым контролем и контролем с помощью мультисистемной компьютерной томографии.

Хроническая боль – сложный клинический синдром, в который огромный вклад вносят эмоции, аффективные нарушения и особенности психологического статуса больного человека. Именно поэтому в лечении пациентов с постоянной болью крайне важны психотерапевтические методики: когнитивно-поведенческая терапия, практика осознанности (mindfulness) и др. Традиционно за хороший результат лечения принимают снижение интенсивности боли на ≥50% от исходного уровня в течение ≥3 мес [5].

Важным медико-социальным направлением считается проведение для больных образовательных мероприятий. В течение нескольких семинаров неврологи, нейрохирурги, врачи в области восстановительной медицины и психотерапевты информируют пациентов об особенностях ХБС и основных подходах к его лечению. Такие занятия значимо влияют на комплаентность пациентов с ХБС, снижают выраженность катастрофизации ощущения боли, тревожных депрессивных проявлений, связанных с болью, и повышают их функциональный статус.

В «ГУТА КЛИНИК» создана современная система оказания мультидисциплинарной помощи пациентам с различными болевыми синдромами, что сочетается с постоянным многоуровневым менеджментом качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности. Центр алгологии клиники является наглядным примером эффективности и целесообразности внедрения в практику российской клиники лучших международных практик.