Эндоправда

10 мифов, с которыми сталкивается в своей практике каждый эндокринолог

Заблуждения из области эндокринологического здоровья и питания настолько распространены, что дня не проходит, чтобы эндокринолог на приеме не услышал про выпадение волос «из-за гормональных проблем» или повышение массы тела «из-за высокого инсулина». Чтобы перечислить их все, мне пришлось бы написать целую книгу, но вот, наверное, топ-10 того, что неоднократно слышал любой практикующий эндокринолог – иногда от пациентов, а иной раз, к сожалению, и от коллег.

I миф. Все проблемы с кожными высыпаниями и выпадением волос вызваны эндокринологическими заболеваниями

Сухость кожи, акне, выпадение волос – во всем винят «гормональный сбой» и сдают кровь «на все гормоны». На самом деле, причин для кожных проявлений, а также уменьшения количества волос, очень много – от дерматологических, инфекционных, грибковых, аутоиммунных заболеваний до заболеваний различных органов. Если пациента беспокоят такие неспецифические симптомы, начинать обследование стоит с посещения терапевта или врача общей практики. Если у врача возникнет подозрение на, например, заболевание щитовидной железы, он вполне может направить пациента на гормональный анализ крови на ТТГ. В случае невыявления при обследовании каких-либо заболеваний внутренних органов, следующим специалистом для обращения становится дерматолог. Любое лечение выпадения волос, даже если это андрогенная алопеция, проводится дерматологом, но можно – в сотрудничестве с эндокринологом.

II миф. Колебания массы тела – верный признак «нарушений гормонального фона»

Наиболее распространенная причина повы- шения массы тела – экзогенно-конституциональное ожирение и расстройства пищевого поведения. С этим могут работать диетолог и эндокринолог, желательно – с привлечением психолога. Доля эндокринных заболеваний в структуре заболеваемости ожирением не превышает 5%.

III миф. Углеводы – вредный нутриент, из-за которого повышается масса тела, здоровое питание – низкоуглеводное

Низкоуглеводная диета (кетодиета) подразумевает, что 70–80% калорий нужно получать из жиров, 20% – из белков и 5% – из углеводов. Считается, что при таком подходе в организме запускается кетоз – процесс, при котором происходит углеводное голодание клеток. Это в свою очередь и приводит к потере веса, так как сжигается именно жир – он и используется как основной источник энергии.

При этом питании увеличиваются риски развития гиповолемии, гипокалиемии, дефицита нутриентов, мочекаменной болезни и подагры. Ограниченное поступление глюкозы в головной мозг может привести к нарушениям внимания и памяти. Если организм выходит на стадию кетоза и начинает использовать жиры для своих энергетических потребностей, углеводы все равно нужны, чтобы расщеплять кетоны. И при ограниченном поступлении углеводов нерасщепленные кетоны могут накапливаться в опасных количествах. В результате возникает метаболический ацидоз, который вызывает упадок сил, снижение уровня сознания и головные боли.

Кроме того, участники исследований, которые потребляли мало углеводов, оказались наиболее склонны к развитию фибрилляции предсердий: у них риск развития этого заболевания был на 18% выше, чем у тех, кто умеренно потреблял углеводы, и на 16% выше, чем у тех, кто потреблял много углеводов.

IV миф. Лучший способ снизить массу тела – кетодиета

Хотя в краткосрочной перспективе такая диета может быть эффективна в отношении снижения массы тела, в долгосрочной перспективе ее эффект не доказан (самое длительное исследование продолжалось лишь 24 недели и велось при участии маленькой выборки в 66 человек).

Любая «диета», в понимании «временное изменение образа питания», является плохим способом снижения массы тела, так она работает только краткосрочно, а при возвращении к привычному питанию может развиться эффект йо-йо: набор массы тела больше исходной, до диеты. Только постепенная и долгосрочная смена пищевых привычек способствует устойчивому снижению массы тела и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. А кетодиета для постоянного питания совсем не подходит.

V миф. При повышенной массе тела надо сдавать кровь на инсулин и, если он повышен, это – инсулинорезистентность, ее надо лечить

На данный момент категорически не рекомендуется сдавать кровь на инсулин и даже рассчитывать индекс HOMA в клинической практике в связи с высокой индивидуальной вариабельностью показателя. Если у пациента высокий риск развития нарушений углеводного обмена, золотым стандартом диагностики является пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

VI миф. Проколы пальца при самоконтроле гликемии, кожу перед инъекцией инсулина и все ранки на теле надо обрабатывать спиртом

Это не так. Стерильность ланцетов и минимальная травматичность при их правильном, одноразовом, использовании (за счет силиконового покрытия и лазерной заточки) позволяют сделать прокол абсолютно безопасным, поэтому не требуется обработка кожи спиртом или другими антисептическими растворами. Более того, попадание спирта в каплю крови, получаемую для теста, может исказить результат.

VII миф. Гипогликемию можно купировать «рафаэлкой», шоколадкой или яблоком

Состояние, при котором уровень гликемии снижается ниже 3,8 ммоль/л (в плазме крови) называется гипогликемией. Легкие гипогликемии, как правило, сопровождаются целым рядом симптомов – резким чувством голода, раздражительностью, учащенным сердцебиением, слабость, дрожью, головокружением, головной болью. Если вовремя не купировать гипогликемию, это может привести к потере сознания.

Шоколад, конфеты, печенье и другие сладкие изделия не являются средством быстрой помощи, так как медленно повышаю гликемию за счет содержащихся в их составе жиров, замедляющих всасывание углеводов. Фрукты также не подходят для быстрого купирования гипогликемии, так как содержат клетчатку, замедляющую всасывание фруктозы. Для купирования подходят только 2 ХЕ (равны 4 кускам сахара), или специальные аптечные препараты (таблетки, спрей, гель глюкозы), или 250 мл промышленного фруктового сока при любом уровне гликемии ниже 3,8 ммоль/л (если человек находится в сознании).

VIII миф. Мед, сироп агавы или топинамбура, тростниковый сахар полезнее, чем рафинированный сахар, и их можно употреблять при сахарном диабете (2-го типа)

Никакой принципиальной разницы между рафинированным сахаром и тростниковым нет: и то и другое содержит сахарозу – сочетание глюкозы и фруктозы. Также и сироп агавы, и мед содержат смесь глюкозы и фруктозы в разных пропорциях. При этом все это является легкоусвояемыми углеводами, которые противопоказаны при сахарном диабете 2-го типа.

IX миф. На фоне оральных контрацептивов, феминизирующей гендерно-аффирмативной или заместительной гормональной терапии нужно обязательно принимать ацетилсалициловую кислоту для «разжижения крови»

Антиагрегантная терапия не используется для первичной профилактики. Результаты масштабного метаанализа, включающего данные о 134446 пациентах из 13 исследований, получавших ацетилсалициловую кислоту, демонстрируют увеличение частоты внутричерепных кровотечений. Поэтому назначать препарат необходимо по строгим показаниям, не для первичной профилактики, а если у человека уже был инфаркт миокарда или ишемический инсульт, и под контролем состояния системы свертывания.

X миф. От климактерических проявлений надо принимать «растительные препараты»

В случае климактерических проявлений (приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти, трудоспособности) показана менопаузальная гормональная терапия (МГТ), а не прием БАДов. Консультировать по этому вопросу может эндокринолог, эндокринолог-гинеколог или гинеколог. В случае выявления противопоказаний (рак молочной железы, ИБС, тромбоз и/или ОНМК/ТИА в анамнезе, значимые нарушения функции печени, маточные кровотечения, высокий риск рака эндометрия) вопрос решается индивидуально, проводится оценка соотношения риск/польза, подбор трансдермальных форм препарата, контроль показателей и мониторинг осложнений. В случае выраженного климактерического синдрома и категорических противопоказаний к МГТ рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, питание, богатое омега-3-ненасыщенными жирными кислотами, и регулярная физическая активность.