Душитель человечества

История бронхиальной астмы

В старейшей из известных рукописей, посвященных медицине и врачеванию, – древнеегипетском «Папирусе Эберса» есть рецепт: «Если наступило удушье, то положи целебные травы на раскаленные камни и вдыхай дым». Папирус датируется 1550 г. до н. э. и в нем впервые упоминается о бронхиальной астме – болезни, преследующей человечество тысячелетиями.

Фрагмент «Папируса Эберса», посвященный астме и ее лечению

Элегантное название болезни «астма» (от др.-греч. ἆσθμα – «тяжелое дыхание, одышка», лат. asthma bronchiale), появилось благодаря Гиппократу в 460 г. до н. э. «Удушье, сопровождающееся кашлем и выделением слизи» – так описаны симптомы заболевания в медицинском трактате «Корпус Гиппократа» (лат. Corpus Hippocraticum). По мнению «отца медицины», подобные симптомы чаще наблюдались у портных, кузнецов и рыболовов. Поэтому он осторожно предположил, что астма может быть тесно связана с окружающей средой. Хотя Гиппократу не удалось установить механизмы астмы и ее приступов, предположение о влиянии окружающей среды на астматиков подтвердилось полтора тысячелетия спустя.

Ингаляция в Древнем Египте. В закрытую емкость помещали раскаленные камни и лекарственное растение. Выделяемый дым вдыхали через трубочку

По статистике ВОЗ, это самое распространенное хроническое заболевание у детей. Но и у взрослых она развивается нередко. Что любопытно: в детстве астмой чаще заболевают мальчики, а во взрослом возрасте астму чаще диагностируют у женщин. Почему у болезни такие половозрастные «предпочтения», ученым пока непонятно.

Эту особенность астмы еще в I веке н. э. заметил греческий врач Аретей Каппадокийский в своем труде «Причины и симптомы острых и хронических болезней». Проводя наблюдения, Аретей пришел к выводу, что во взрослом возрасте мужчины заболевают астмой реже и переносят ее легче, чем женщины. Миф о том, что астма возникает исключительно в детском возрасте, распространен до сих пор. Аретей Каппадокийский опроверг его тысячу лет назад. Истинных причин астмы он не знал, но предположил, что ее вызывает холодный и влажный воздух.

Аретей Каппадокийский I

Астме долго не уделяли должного внимания, считая ее чем-то незначительным. В Средневековье о ней забыли вовсе. Да и средневековая медицина основывалась на знаниях античности. Лишь с наступлением эпохи Возрождения ученые снова вернулись к изучению заболевания.

…И как только он, обессиленный, дрожащий, ложился в постель и тушил свечу, тотчас же радостно и бесшумно падала ему на грудь астма. Он пытался бороться. Он вскакивал, зажигал свечу, зеленел, синел от натуги, от жажды хоть единого глотка воздуха – и бедное сердце трепетало и кричало в нем дикими беззвучными криками…

И.А. Бунин, «Астма»

Может ли инженер, математик, философ и астролог быть еще и врачом? Может, если речь идет о Джероламо Кардано (Gerolamo Cardano, 1501–1576). Он не только изобрел карданный вал, но и помог бельгийскому епископу избавиться от постоянных приступов бронхиальной астмы. Священнику была предписана строгая диета, регулярные физические упражнения и смена пуховой перины на льняную подстилку. Кардано попал в самую точку, ведь подобные рекомендации дожили до наших дней, как и изобретенный им карданный вал.

«Астма протекает в трубках, пронизывающих наши легкие» – этими словами бельгийский химик и врач Ян Баптист ван Гельмонт (Jan Baptist van Helmont, 1580–1644) перечеркнул существующие знания о заболевании того времени. До этого астму не ассоциировали с легочными болезнями, поэтому предположение Яна Гельмонта было довольно смелым. Также Гельмонт одним из первых описал симптомы, проявляющиеся во время приступов – удушье, кашель, свистящие хрипы и тяжесть в груди. А причинами приступов Гельмонт назвал домашнюю пыль, вдыхание едкого дыма и употребление жаренной на масле рыбы.

Ян Баптист ван Гельмонт

Приступ начинается при первом пробуждении, около часа или двух ночи; дыхание очень медленное, но вскоре дыхательные движения становятся более стесненными, диафрагма кажется напряженной, как бы связанной, и с трудом экскурсирует вниз; однако для расширения грудной клетки при вдыхании межреберные мышцы… и лопаточные мышцы – все пускаются в ход и напрягаются для того, чтобы расширить грудную полость. Больному приходится встать с постели и сесть прямо для того, чтобы вес его внутренностей смог оттянуть диафрагму вниз. Мышцы, служащие для выдыхания, с трудом выполняют сжатие грудной клетки, так как их деятельности препятствует тугоподвижность и напряжение оболочек. Выдох медленный, вялый и свистящий; мышечные волокна бронхов и легочные пузырьки сжаты, и это вызывает свистящий шум, лучше всего слышимый при выдохе.

Доктор Джон Флойер (John Floyer, 1649–1734) о ночном приступе астмы

График сна у людей был иным – ложились рано, просыпались после полуночи, затем бодрствовали и вскоре снова засыпали уже до рассвета.

Два столетия спустя английский врач Генри Хайд Солтер (Henry Hyde Salter, 1823–1871) также подверг сомнению все прошлые и современные знания о бронхиальной астме. Солтер сам был астматиком, часто критиковал консервативных коллег и любил повторять: «Как бы сильно вы не преклонялись перед авторитетами, это не должно мешать наблюдениям и прогрессу науки».

Генри Хайд Солтер

Солтер соглашался, что приступы вызывают внешние факторы – воздух, растения, еда, животные, но настаивал, что причина вовсе не в них. «Мы дышим одинаковым воздухом, едим одинаковую пищу, заводим одинаковых собак… дело тут не в раздражителях, а в раздражительности бронхов», – писал Солтер. Он долго занимался изучением болезни и выпустил свой magnum opus «Об астме: ее патологии и лечении», признанным одним из лучших и наиболее полных трудов XVIII века. Правда, патогенез приступов астмы в книге объяснен неверно – Солтер считал, что приступы вызывает неврогенный спазм бронхиальных мышц.

Лишь в начале ХХ века русские ученые Голубев и Манойлов впервые упомянули об аллергической природе астмы. Этой теории медицина придерживается и сегодня, считая аллергены основными триггерами приступов.

Когда человек заболевает астмой, то весь мир, включая родной дом, становится враждебным. Весной цветут деревья и растения, в перьевой подушке и пуховых одеялах резвятся пылевые клещи, а в ванной в самом темном и незаметном углу радуется жизни плесень – и все они представляют для астматика опасность. Возможно, что вылеченному Джероламо Кардано епископу помогла как-раз смена постельного белья на гипоаллергенное.

В старину астму лечили универсальными для многих болезней способами – кровопусканием, пиявками и прогулками на свежем воздухе. В первой половине ХХ века часто использовали теофиллин, который в незначительных количествах содержит кофе, чай и какао-бобы. Среди астматиков до сих пор живет уверенность, что кофе снижает частоту приступов и помогает контролировать астму. Вполне возможно, вот только для лечебного эффекта потребуются литры напитка ежедневно, чему сердце и сосуды будут не особо рады.

Долгое время астму даже пытались лечить… сигаретами! Правда, необычными: вместо табака их начиняли измельченными листьями дурмана (лат. Datura stramonium), эфедры (лат. Éphedra) или конопли (лат. Cánnabis). Предложены сигареты были еще Генри Хайдом Солтером, но особо популярными стали в ХХ веке.

Тот ужасный приступ вынуждал меня останавливаться у каждого табачника для выкуривания сигареты.

Марсель Пруст в письме матери (писатель страдал астмой с 9 лет)

Сигареты для астматиков

И они действительно помогали купировать приступы астмы. Долгое время такие сигареты выполняли роль ингаляторов, пока их окончательно не запретили в конце 80-х годов. Интересно, что вдыхание дыма эфедры и дурмана как средства от удушья упоминается в древних индийских рукописях. А эфедрин до сих пор используют в препаратах для лечения легочных заболеваний.

Загадочная природа астмы до конца не изучена, и полное излечение на данный момент невозможно. Но благодаря развитию технологий и медицинской науки врачи научились контролировать болезнь.

Знакомый каждому астматику дозированный ингалятор был изобретен в 1955 году инженером Чарльзом Тилом в американской фармацевтической компании Riker. Проведенные исследования показали высокую эффективность ингаляторов, и уже в 1956 году они появились в продаже под маркам Medihaler-Iso (изопреналин) и Medihaler-Epi (эпинефрин). Конструкция ингалятора с тех пор принципиально не менялась. Без недостатков не обошлось: для надежной доставки лекарства в бронхи нужно согласовывать вдох и нажатие на кнопку распыления лекарства. Это проблематично для маленьких детей и пожилых, поэтому им рекомендуется использовать спейсеры – специальные устройства, измельчающие распыляемое вещество, отчего оно становится более летучим и легче достигает бронхов.

Старый ингалятор и упаковка адреналина, который также применяли для профилактики бронхиальной астмы

Начало применения в базисной терапии ингаляционных стероидов в 1950-х гг. стало революцией в борьбе с бронхиальной астмой. Одним из первых стероидных препаратов был кортизон, показавший высокую эффективность, однако обладающий рядом побочных эффектов. При длительном применении кортизона у пациентов наблюдались гипертония, ожирение, остеопороз и угревая сыпь. Ингаляционный кортикостероид беклометазон, выпущенный на рынок в 1972 году, таких недостатков был лишен и широко используется в настоящее время.

Старая реклама Medihaler – одного из первых ингаляторов производства Riker (поглощена 3M Pharmaceuticals)

Особый прогресс в лечении и контроле астмы достигнут в последние 10 лет. При условии, что пациент соблюдает все необходимые рекомендации, практически в 95% случаев достигается устойчивая ремиссия. Тем не менее количество астматиков растет ежегодно во всем мире, включая экономически развитые страны. Неверная диагностика, неадекватная терапия, низкая приверженность пациентов к лечению, отсутствие доступа к медицинским услугам – вот основные проблемы, вызывающие опасения у ВОЗ, прогнозирующей рост количества смертей от астмы в последующие 10 лет.

В странах с развитым здравоохранением существует другая проблема – злоупотребление ингаляторами. Особенно детьми и подростками. Это привело к тому, что в большинстве смертей от астмы причиной является не сама болезнь, а бесконтрольное применение ингаляторов. Вот почему так важно не только обеспечить доступ населения к медицинским услугам, но и уделять большое внимание информированию пациентов. Таким просвещением занимаются астма-школы, но в первую очередь это, конечно же, задача лечащего врача.

Описанная в древнем «Папирусе Эберса» астма до сих пор не раскрыла ученым свои тайны. Ее изучение не останавливается и сегодня, поэтому вполне вероятно, что в отдаленном будущем ученые смогут навсегда избавить человечество от этого «душителя».