Корень добра

Фитотерапия острого синусита

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) по-прежнему остаются серьезной проблемой для врачей самых разных специальностей. В значительной степени это связано с высокой частотой осложнений после ОРВИ, в частности – со стороны уха, горла и носа – возникновением ринита, фарингита, ларингита, острого среднего отита и, конечно же, острого синусита, который встречается у 6–10% пациентов с ОРВИ, обращающихся за амбулаторной помощью к врачам общей практики, оториноларингологам или педиатрам [1, 2].

Типичная картина

Основные субъективные симптомы острого синусита (ОС) – заложенность носа и выделения из него (бесцветные или окрашенные, наружу или стекающие по задней стенке глотки), ощущения тяжести, дискомфорта и боли в носолицевой области, а также снижение или отсутствие обоняния.

Кроме того, для ОС характерно нарастание интенсивности перечисленных жалоб примерно после 5-го дня от начала простуды или их сохранение на протяжении не более 10 дней. Но эти сроки непостоянны – симптомы ОС могут возникнуть и раньше, практически одновременно с начальными проявлениями ОРВИ. Заболевание сопровождается нарушениями общего характера – недомоганием, слабостью, лихорадкой. Для оценки степени выраженности симптоматики и тяжести общего состояния пациента используют 10-балльную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) (см. таблицу).

Оценка степени тяжести острого синусита по визуальной аналоговой шкале

Степень заболевания	Симптомы	Оценка по ВАШ, баллы
Легкая	• Умеренная заложенность носа • Небольшая головная боль • Выделения из носа • Температура тела нормальная или субфебрильная	0–3
Среднетяжелая	• Выраженная заложенность носа • Умеренная головная боль • Общее недомогание • Температура тела 38–38,5 ⁰С	3–7
Тяжелая	• Выраженная заложенность носа • Гнойные выделения из носа • Интенсивная головная боль • Болезненность при пальпации лицевых стенок околоносовых пазух	7–10

К характерным риноскопическим признакам заболевания относят отек, гиперемию слизистой оболочки; сужение носовых ходов; слизистое/слизисто-гнойное отделяемое в среднем и/или общем носовых ходах. Причиной отсутствия патологического отделяемого в полости носа и/или на задней стенке глотки может быть окклюзия естественных соустий околоносовых пазух на фоне отечно-воспалительных изменений слизистой оболочки и скопление в них густого вязкого экссудата. В таких случаях у пациента может усилиться головная боль из-за нарушения дренажа околоносовых пазух, давления экссудата, раздражения нервных окончаний слизистой оболочки эндотоксинами из очага воспаления.

Более информативным по сравнению с передней риноскопией является эндоскопическое исследование полости носа, которое оториноларинголог проводит с помощью ригидного или гибкого эндоскопа.

Чем лечить будем?

В современных клинических рекомендациях острый синусит рассматривают как воспалительное заболевание, в основном вирусной этиологии, которое в большинстве случаев проходит самостоятельно и не нуждается в дополнительном лечении, за исключением симптоматического.

В особенности это касается антибиотиков, назначение которых следует ограничивать случаями среднетяжелого и тяжелого течения заболевания у пациентов с высокой температурой или выраженной (односторонней) болью, гнойным отделяемым, уровнем жидкости в пазухе или гомогенным снижением прозрачности околоносовых пазух на рентгенограмме (компьютерной томограмме) [3].

Учитывая высокую вероятность побочных эффектов и риск формирования лекарственной устойчивости возбудителей на фоне антибактериальной терапии, крайне важно использовать альтернативные лекарственные средства – эффективные и безопасные.

Целебные силы природы

Сложно переоценить значение лекарственных растений как источника иммуномодулирующих, антиоксидантных, гепатопротекторных, общеукрепляющих и адаптогенных средств, сочетающих в себе терапевтическую эффективность и высокую безопасность [4–6].

По данным Глобального обзора ВОЗ (WHO/TRM), сегодня на европейском фармацевтическом рынке наблюдается рост потребления фитопрепаратов в качестве дополнения к лечению «обычными» лекарственными средствами [7]. В ближайшие 15–20 лет их доля в общем ассортименте лекарственных средств, используемых в повседневной практике, составит 60% [8]. В России их удельный вес уже составляет порядка 40%, а среди средств лечения отдельных заболеваний (например, патологии органов пищеварения или сердечно-сосудистой системы) этот показатель достигает 70–80% [4].

В литературе, посвященной анализу результатов применения лекарственных средств растительного происхождения при патологии уха, горла и носа, отмечено положительное влияние южноафриканского растения пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides) на активность воспалительного процесса в начальных отделах респираторного тракта. И в настоящее время экстракт из корней пеларгонии (EPs 7630) используется для лечения заболеваний уха, горла и носа достаточно широко [5, 9].

Согласно последним рекомендациям, фитопрепараты целесообразно включать в протоколы лечения ОС

Фармакологические эффекты Pelargonium sidoides характеризуются умеренно выраженной прямой антибактериальной активностью в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий [10] и заметными иммуномодулирующими свойствами. EPs 7630 снижает адгезию бактерий к интактным эпителиальным клеткам, а также ингибирует внутриклеточную инвазию бета-гемолитического стрептококка группы А, предупреждая таким образом бактериальную колонизацию и развитие инфекции/суперинфекции [6, 11].

Антиадгезивный механизм вносит вклад в противоинфекционную активность EPs 7630 уже на ранней стадии инфекционного воспаления [12]. Практически все потенциально активные компоненты Pelargonium sidoides проявляют антибактериальную активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, β-гемолитического Streptococcus 1451, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae [13].

Как известно, при ОРВИ в клетках эпителия слизистой оболочки носа происходит стимуляция продукции и экспрессии различных цитокинов и хемокинов, активация и миграция нейтрофилов и моноцитов в очаг воспаления, формируется недостаточность адаптивного иммунитета, что в итоге повышает риск бактериальной суперинфекции [6].

Результаты наблюдательного проспективного исследования «случай-контроль» свидетельствуют о наличии модулирующих эффектов EPs 7630 в отношении продукции хемокинов, регулирующих функцию нейтрофилов и моноцитов в слизистой оболочке носа пациентов с ОС. Полагают, что снижение концентрации нейтрофильных хемокинов под действием Pelargonium sidoides приводит к уменьшению продукции протеаз нейтрофилов, отрицательно влияющих на целостность и проницаемость слизистой оболочки. Это способствует стабилизации и повышению устойчивости эпителия слизистой оболочки носа к бактериальной инфекции. Перечисленные эффекты коррелировали с положительной динамикой клинических проявлений ОС [14, 15].

Клиническая эффективность EPs 7630 при ОС изучена в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании [16]. У пациентов, принимавших EPs 7630, наблюдалось более выраженное уменьшение симптомов острого бактериального синусита по сравнению с группой плацебо, статистически значимая положительная динамика рентгенологических изменений в верхнечелюстных пазухах и отчетливая тенденция к улучшению в лобных пазухах и клетках решетчатой кости. Кроме этого, уже на 7-й день пациенты группы EPs 7630 демонстрировали более высокие по сравнению с группой плацебо средние показатели качества жизни, связанного со здоровьем, что свидетельствует о значительной клинической эффективности EPs 7630, проявляющейся в относительно короткие сроки.

В процессе лечения исследователи не отмечали существенных отклонений жизненно важных функций у пациентов обеих групп, а нежелательные явления (11,8% случаев в группе EPs 7630 и 3,8% – в группе плацебо) заключались в желудочно-кишечных расстройствах и симптомах кожной аллергии и классифицированы как легкие. Это позволяет рассматривать EPs 7630 как безопасный и хорошо переносимый препарат для лечения ОС.

Таким образом, анализ опубликованных данных наглядно демонстрирует, что результаты применения EPs 7630 значительно превосходят плацебо в снижении длительности и выраженности симптомов острой респираторной инфекции и свидетельствуют о целесообразности включения экстракта из корней Pelargonium sidoides (EPs 7630) в протоколы лечения ОС.

Оригинальный экстракт из корней Pelargonium sidoides – EPs 7630 – входит в состав лекарственного средства растительного происхождения «Умкалор» (производство фирмы Dr. Willmar Schwabe, Германия), которое все более широко применяется в лечении острых респираторных инфекций [17–19].

В современных рекомендациях обращается внимание на целесообразность включения фитопрепаратов, в частности Pelargonium sidoides, в протоколы лечения ОС в качестве монотерапии и/или в сочетании с другими препаратами [15].

P.S.

Высокий профиль безопасности и клинически значимая эффективность применения этого лекарственного средства позволяют рассматривать EPs 7630 в качестве важного компонента медикаментозной терапии острого синусита.