Введение

Современные достижения в изучении механизмов старения кожи, связанных со сложным взаимодействием генетических, биологических и внешнесредовых факторов, позволили сформировать комплексные стратегии омоложения, направленные на коррекцию возрастных изменений на всех уровнях мягкотканных структур. Клинические наблюдения подтверждают, что комбинированное применение различных эстетических технологий обеспечивает более выраженные и стойкие результаты по сравнению с изолированным использованием отдельных методик, что соответствует современной парадигме персонализированной антивозрастной терапии.

В российской клинической практике отмечается рост спроса на малоинвазивные и неинвазивные процедуры коррекции возрастных изменений; при этом большинство пациентов получают сочетанные вмешательства в различных комбинациях. Несмотря на широкое распространение таких подходов, в доступной литературе отсутствуют унифицированные протоколы, регламентирующие оптимальные алгоритмы комбинирования методик и временные параметры их применения.

В связи с этим актуальной является разработка консенсусных рекомендаций по рациональному применению препаратов на основе гидроксиапатита кальция (CaHA) совместно с современными аппаратными технологиями, включая радиочастотные и лазерные системы, а также методы интенсивного импульсного света (IPL). Настоящая публикация посвящена именно этой задаче.

Материал и методы

В апреле 2024 г. в Минске (Беларусь) состоялось 2-дневное экспертное совещание с участием 51 специалиста, имеющего значительный клинический опыт применения дермальных филлеров и аппаратных методик для коррекции возрастных изменений мягких тканей. Основной целью мероприятия стала выработка консенсусных рекомендаций по комбинированному использованию CaHA с аппаратными технологиями.

Методологической основой послужил предварительно заполненный участниками опросник, который стал отправной точкой для дискуссии и формирования согласованных положений. Критерии консенсуса были определены следующим образом:

— частичное согласие — при поддержке 85—94% экспертов;

— полный консенсус — при одобрении 95% участников и более.

Сформулированные рекомендации были классифицированы в соответствии с системой GRADE как [1]:

— «рекомендуемые» (сильная рекомендация);

— «предлагаемые» (слабая рекомендация).

Основное внимание было уделено разработке унифицированного подхода к сочетанию стандартного и разведенного CaHA с аппаратными методиками для коррекции различных слоев кожи и подкожных структур. Итоговые рекомендации систематизированы в 3 категории:

1) комбинация CaHA с радиочастотными технологиями;

2) сочетание CaHA со световыми методами (лазерными и IPL);

3) применение CaHA совместно с микросфокусированным ультразвуком с визуализацией.

В рамках консенсуса рассматривались исключительно методики с доказанной эффективностью и безопасностью для различных фототипов кожи и возрастных групп, включая препараты CaHA (Radiesse, Radiesse+) и аппаратные технологии (радиочастотные, световые и ультразвуковые системы).

Гидроксиапатит кальция как стимулятор неоколлагенеза

Микросферы CaHA препарата Radiesse представляют собой биосовместимые частицы, суспендированные в геле-носителе на основе карбоксиметилцеллюлозы. После инъекционного введения препарат активирует фибробласты, что приводит к последовательному ремоделированию внеклеточного матрикса и формированию коллагеновых волокон в периимплантационной зоне. Этот механизм обеспечивает пролонгированный клинический эффект, сохраняющийся более 12 мес [2, 3].

Благодаря характерным реологическим свойствам (высокой вязкости и эластичности) Radiesse обладает универсальностью в применении, позволяя осуществлять различные техники введения — от супрапериостального до глубокого субдермального. Возможность варьировать степень разведения препарата расширяет его терапевтические возможности: от коррекции поверхностных слоев дермы с целью улучшения рельефа кожи до введения в глубокие подкожные слои для достижения лифтинг-эффекта [4, 5].

Многочисленные исследования начиная с 2004 г. подтверждают, что пролонгированное действие CaHA обусловлено контролируемым воспалительным ответом, преимущественно стимулирующим фибробластическую активность. Это приводит к постепенной замене геля-носителя плотной сетью новообразованных коллагеновых волокон [5, 6].

Современные данные свидетельствуют о комплексном воздействии препарата Radiesse на метаболизм кожи и структуру внеклеточного матрикса [7—11]:

— усиление продукции коллагена I и III типов, эластина и протеогликанов;

— положительное влияние на ангиогенез;

— активация пролиферации фибробластов;

— улучшение сократительной функции фибробластов.

Клинически значимые результаты были получены Я.А. Юцковской и Е.А. Коган, которые методом иммуногистохимического анализа доказали сохранение стимулирующего эффекта даже при значительных разведениях препарата Radiesse (1:2—1:6). Их исследование продемонстрировало устойчивое увеличение продукции коллагена и эластина через 7 мес после процедуры, а также значительное улучшение состояния кожи лица, шеи и декольте [12].

Термическая стабильность гидроксиапатита кальция

При разработке рекомендаций по комбинированному применению гидроксиапатита кальция с аппаратными методиками необходимо учитывать его поведение при различных температурных воздействиях. Экспериментальные данные свидетельствуют, что кристаллическая структура и химические свойства синтетического гидроксиапатита изменяются только под воздействием крайне высоких энергий, не применяемых в эстетической медицинской практике (например, при работе CO₂ или Nd:YAG лазеров в высокоэнергетических режимах) [13].

Сравнительные исследования термических характеристик демонстрируют существенное преимущество гидроксиапатитов перед полимерными материалами. Температура спекания CaHA около 1000 °C, что значительно превышает возможные опции нагрева при воздействии аппаратными методами [14—17]. В отличие от этого полимерные наполнители (PLLA, PDLA, PDLLA, PCL) имеют температуры стеклования в диапазоне от –84 до 60 °C, что создает потенциальный риск ускоренной биодеградации при аппаратных воздействиях [14—22].

Термическая стабильность инъекционных препаратов приобретает особое значение при комбинированных методиках, так как локальный нагрев может приводить к деформации матриц, снижая их эффективность и повышая вероятность иммунных реакций [15, 16, 22, 23]. Однако многочисленные исследования подтверждают, что кратковременное нагревание в условиях радиочастотного, светового или ультразвукового воздействия, применяемого в эстетической медицине, не вызывает ускоренной биодеградации CaHA или других нежелательных эффектов [14—16]. Эти данные говорят о безопасности комбинированного применения CaHA с современными аппаратными технологиями для коррекции мягких тканей.

Роль аппаратных технологий в эстетической медицине

Прогресс в области медицинских технологий кардинально преобразовал терапевтические подходы в общей и эстетической медицине. В ответ на запросы пациентов, ведущих активный образ жизни, сформировалась устойчивая тенденция к разработке малоинвазивных и неинвазивных методик коррекции, позволяющих минимизировать реабилитационный период. Современные аппаратные технологии, включающие лазерные системы, IPL-устройства, радиочастотные (RF) и ультразвуковые аппараты, открыли новые перспективы в удовлетворении этих потребностей.

Фундаментальный принцип действия перечисленных технологий основан на конверсии передаваемой энергии в тепловой эффект при взаимодействии с биологическими тканями. Локальное повышение температуры в зоне воздействия инициирует каскад биохимических преобразований в тканевых структурах. Многочисленные исследования демонстрируют, что процедуры с применением лазеров, IPL, LED, RF, инфракрасного излучения и ультразвука оказывают выраженное стимулирующее действие на процессы неоколлагенеза, активируя синтез коллагенов I и III типов, а также эластина [24—29].

Радиочастотные технологии

В современной эстетической медицине под радиочастотными методами понимают широкий спектр аппаратов, генерирующих высокочастотный электрический ток в диапазоне от 460 кГц до 10 МГц. Классификация этих устройств основывается на конструктивных особенностях электродов; выделяют 4 основных типа: моно-, би-, мультиполярные и игольчатые системы. Каждая из этих модификаций отличается специфическими характеристиками воздействия, включая особенности теплового распределения (объемный или точечный нагрев), рабочие частоты, температурные параметры и глубину проникновения энергии, которые дополнительно варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей тканевых структур пациента.

Монополярные системы характеризуются подачей кратковременных энергетических импульсов через контактный наконечник. Особенностью данной технологии является сочетание объемного нагрева внутренних структур до 50—70 °C при одновременном поддержании температуры поверхности кожи ниже 45 °C благодаря встроенным системам охлаждения. Глубина эффективного воздействия при таком режиме достигает 3—3,5 мм [30].

Игольчатая радиочастотная технология реализуется за счет проникновения микроигольчатых электродов в кожные и подкожные структуры, которые точечно доставляют радиочастотную энергию (нагрев в точке может достигать 60—80 °C) на регулируемую глубину от 0,5 до 8,0 мм [31].

Биполярные и мультиполярные системы используют соответственно 2 или несколько электродов, создающих равномерное радиочастотное поле в обрабатываемой зоне. Данный подход обеспечивает более контролируемое распределение тепловой энергии с нагревом тканей до 40 °C и глубиной проникновения 1—2 мм.

Клиническое применение радиочастотных методик охватывает широкий спектр эстетических задач: улучшение кожного рельефа, повышение тонуса и уплотнение тканей, коррекция возрастных изменений, а также лечение рубцовых образований и стрий. Основными преимуществами этих технологий являются их минимальная инвазивность, отсутствие значительного повреждения кожных покровов, короткий восстановительный период при сохранении выраженного клинического эффекта.

Световые технологии

Современные световые методы коррекции в эстетической медицине включают лазерные системы и широкополосные световые устройства (IPL, BBL и др.), которые эффективно решают широкий спектр эстетических проблем: от коррекции возрастных изменений до устранения сосудистых и пигментных образований.

При аблятивном воздействии происходит повреждение кожи (выпаривание) и образование микроканалов, окруженных зоной термокоагуляции. Существует 2 основных вида аблятивных лазеров: углекислотный (CO₂) и эрбиевый (Er:YAG). Различают поверхностное и глубокое аблятивное воздействие, а также фракционное и сплошное аблятивное воздействие. При таком воздействии в зоне абляции ткани нагреваются до 100 °C, в зоне термокоагуляции — до 60—80 °C. При этом глубина абляции может варьироваться в зависимости от типа лазерного устройства от 0,5 до 4 мм (CO₂-лазер для коррекции обширных постожоговых и посттравматических рубцов) [29, 32].

Неаблятивное воздействие характеризуется образованием микротермальных зон повреждения (столбцов термокоагуляции) с разрушением дезорганизованных коллагеновых волокон при сохранении целостности эпидермального барьера. Неаблятивные лазерные методы представляют собой только фракционное воздействие, при котором ткани могут нагреваться до 60—80 °C. При этом глубина проникновения может варьироваться в зависимости от производителя устройства от 0,5 до 1,5 мм [27, 29]. Данные технологии демонстрируют высокую эффективность при сохранении минимального реабилитационного периода [27, 29].

Метод IPL (Intensive Pulse Light) подразумевает использование высокоинтенсивного импульсного света. Работа IPL основана на принципе селективного фототермолиза: с помощью тепловой энергии, в которую трансформируется световая энергия при взаимодействии света с биологической тканью, происходит разрушение целевых объектов, а именно меланина и/или гемоглобина. Нагрев приводит к повышению активности фибробластов, улучшению оксигенации тканей, что оказывает на кожу стимулирующее действие. При воздействии широкополосным светом ткани могут нагреваться до 42—45 °C. IPL-свет проникает в кожу на глубину от 1 до 5 мм в зависимости от используемого диапазона длин волн. В диапазоне 500—1200 нм глубина проникновения составляет 1—3 мм, в диапазоне 800—1800 нм — до 5 мм. Однако следует помнить, что это лишь приблизительные значения и фактическая глубина проникновения может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей кожи и параметров аппарата [29, 33].

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод терапии кожных заболеваний, улучшения качества кожи, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов и света определенной длины волны. Сенсибилизатор наносится аппликационно, но может применяться перорально. Вещества для ФДТ обладают свойством избирательного накопления в целевых тканях (клетках). Затем ткани облучают светом с длиной волны, соответствующей или близкой к максимуму поглощения красителя. В качестве источника света в настоящее время используются лазерные установки высокой интенсивности [29, 34].

Ультразвуковые методы воздействия

Микросфокусированный ультразвук с визуализацией в реальном времени

MFU-V (micro-focused ultrasound with visualization/микросфокусированный ультразвук, МФУ-В) — единственная одобренная FDA технология, которая применяется для неинвазивного лифтинга и уплотнения кожи, а также для коррекции морщин. Технология микросфокусированного ультразвука с визуализацией в реальном времени реализована только в аппарате Ulthera System. Температура нагрева тканей после подобного воздействия достигает 60—70 °C в точке термокоагуляции, глубина проникновения — от 1,5 до 4,5 мм в зависимости от анатомического строения [25, 35].

Сочетанное применение Radiesse и аппаратных методов

Ранее инъекционные и аппаратные методы применялись отдельно, однако в настоящее время для достижения более выраженных результатов с учетом изученных процессов старения тканей на разных уровнях часто используются их комбинации. Различные сочетания аппаратных и инъекционных методов повышают эффективность процедур, хотя могут увеличивать риск побочных эффектов при несоблюдении ряда факторов безопасности. Для минимизации или предотвращения подобных явлений важно правильно подбирать и сочетать эти методы [31].

В области эстетической медицины существует ограниченное количество исследований, посвященных правилам и возможностям сочетанного применения Radiesse с различными аппаратными методами. Эта тема требует более глубокого научного изучения. Поэтому часто возникает запрос среди врачей на рекомендации по правилам, срокам и условиям, которые необходимо учитывать для эффективного и безопасного сочетанного применения, чтобы достигнуть синергетического эффекта и избежать рисков для пациента [36].

В одном из последних исследований была изучена клиническая эффективность сочетанного применения препарата Radiesse в разведении с технологией узкополосного импульсного света и лазерного неаблятивного фракционного фототермолиза у пациенток с признаками хронологического и фотостарения кожи лица и зоны декольте. Результаты исследования показали, что последовательное применение в первую сессию аппаратной методики и через 30 дней CaHA в разведении приводило к клиническому и гистоморфологическому улучшению состояния кожи. Проведенный гистоморфологический анализ показал, что комбинированное воздействие оказывало более выраженное ремоделирующее действие на дерму по сравнению с монотерапией. Это подтверждалось более интенсивным накоплением коллагена I и III типов в дерме и выраженностью ангиогенеза. Можно также отметить отсутствие как гистологических, так и иммуногистохимических признаков воспаления, что указывает на контролируемость и безопасность комбинации этих двух методов [11].

В других исследованиях была произведена оценка комбинации МФУ-В и введения стимулирующих филлеров. Гистологически показано, что подобный подход обеспечивает многоуровневую эстетическую коррекцию [12, 36, 37]. В частности, в исследовании Я.А. Юцковской оценена эффективность и безопасность применения МФУ-В и разведенного CaHA для коррекции возрастных изменений [12]. В исследовании показано, что инъекции разведенного CaHA стимулировали неоангиогенез, приводили к повышенной активности клеток, заметному увеличению коллагеновых и эластиновых волокон и ремоделированию как поверхностных, так и глубоких слоев дермы. Наблюдалось выраженное улучшение возрастных изменений во всех исследуемых областях. В исследовании Casabona и Michalany [38] также с использованием гистологических данных для изучения влияния МФУ-В на инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) и CaHA в область бедер 45-летней женщины не обнаружено различий визуальных характеристик, течения воспалительного процесса или миграции филлеров, однако комбинация МФУ-В и последующего введения CaHA привела к более выраженному уплотнению и утолщению коллагеновых волокон через 6 мес наблюдения.

На основе международного опыта и практики российских врачей-косметологов по сочетанию Radiesse и аппаратных методов разработаны рекомендации, направленные на повышение эффективности комплексного применения и минимизацию нежелательных эффектов [37].

Эксперты сходятся во мнении, что сочетание аппаратных методов и Radiesse возможно в следующем порядке: сначала аппаратные методы, затем инъекционные, за исключением монополярных РЧ- и абляционных методов. При воздействии монополярным РЧ-методом минимальная температура, при которой начинается коагуляция коллагена, составляет 55 °C. Это вызывает аутохтонное воспаление, которое проходит все стадии: отек, воспаление, регенерация (около 28 дней) и завершается ремоделированием [30, 39]. Сочетание монополярного РЧ-метода и Radiesse в одной процедуре может привести к длительному отеку из-за двойной травмы (физической и химической) [40]. Поэтому эти методики следует разделять на разные сессии с интервалом не менее 1 мес: сначала монополярный РЧ-метод, затем через 1 мес Radiesse.

При лазерном аблятивном воздействии (температура нагрева до 100 °C) происходят выпаривание кожи и повреждение эпидермиса с выраженным реабилитационным периодом 5—7 дней и последующим восстановлением около 4—6 нед [35]. Поэтому сочетание абляционных методов и Radiesse в одной сессии невозможно. Это связано с тем, что, во-первых, нарушаются принципы асептики и антисептики, во-вторых, воспалительные факторы могут ускорить биодеградацию Radiesse, не дав ему проявить свои свойства. Оптимально вводить Radiesse не ранее чем через 30 дней после абляционных лазеров.

Фракционное неаблятивное воздействие и воздействие широкополосным светом (IPL, BBL, ИК-воздействие, ФДТ) можно сочетать с введением Radiesse в одной сессии. Такой подход обеспечивает оптимальный результат за счет сочетания физической и химической коллагеностимуляции [41, 42]. Если разделять эти процедуры, интервал между ними должен составлять не менее 30 дней.

При уже введенном препарате Radiesse, независимо от того, введен ли он периостально или поверхностно с целью биостимуляции, выбор аппаратных методов и определение безопасных интервалов между процедурами должны основываться на температуре и глубине воздействия, характере нагрева (объемный или точечный) и степени агрессивности процедуры.

При использовании монополярного радиочастотного воздействия интервал между процедурой и введением Radiesse зависит от степени агрессивности. Интенсивное монополярное RF-воздействие с нагревом тканей до 70 °C требует интервала 3 мес после биостимулирующих инъекций Radiesse из-за риска термического повреждения формирующегося коллагена III типа [12, 43], тогда как при щадящем режиме с нагревом до 50 °C и ниже достаточно 30 дней. Аналогичный принцип применяется к игольчатой RF-терапии и аблятивным методам: агрессивные параметры требуют интервала 3 мес, а умеренное или поверхностное воздействие допускает интервал 30 дней. В случае периостального введения Radiesse минимальный интервал перед последующим аппаратным воздействием составляет 30 дней, независимо от степени агрессивности.

Для умеренно агрессивных методов, таких как фракционные неаблятивные лазеры с нагревом до 80 °C или МФУ-В с нагревом до 70 °C, интервал после введения Radiesse составляет 30 дней, независимо от глубины введения препарата и степени его разведения [44].

Наименее агрессивные методы, включая фототерапию (IPL, BBL), инфракрасное излучение (ИК-излучение), ФДТ с нагревом до 45 °C и биполярное RF-воздействие с нагревом до 40 °C, могут применяться через 14–30 дней в зависимости от глубины инъецирования, поскольку их влияние на воспалительные процессы минимально [25].

При наличии постинъекционных гематом или отеков возможно, а в ряде случаев и целесообразно применение световых методик (IPL, BBL) непосредственно после введения Radiesse с целью ускорения их разрешения.

Таким образом, ключевыми факторами при определении интервалов являются тип и агрессивность аппаратного воздействия, а также техника введения препарата. Периостальное введение в сочетании со щадящими методами позволяет сократить интервал до 14—30 дней, тогда как поверхностное биостимулирующее введение и агрессивные аппаратные методы требуют более длительного периода (от 30 дней до 3 мес) для оптимизации процессов неоколлагенеза, что подтверждается гистологическими данными [2, 37].

Обобщая представленные выше данные, в рамках экспертного консенсуса были сформулированы следующие рекомендации по сочетанному применению Radiesse и аппаратных методов (табл. 1 и 2).

Таблица 1. Схемы безопасного сочетания аппаратных методов и Radiesse при первичном проведении аппаратных методов

Таблица 2. Схемы безопасного сочетания аппаратных методов и Radiesse при первичном проведении инъекций Radiesse

Представленные рекомендации имеют высокую клиническую значимость, обеспечивая синергетический эффект между Radiesse и действием аппаратных методов, снижая риск ускоренной резорбции за счет контроля воспалительных процессов и обеспечивая гибкость при планировании терапии. Для дальнейшей оптимизации интервалов и комбинаций необходимы дополнительные исследования, которые позволят определить максимально эффективные протоколы и повысить безопасность комбинированного лечения.

Индивидуальная оценка пациента

Оптимальный алгоритм диагностики возрастных изменений лица предполагает комплексную оценку, включающую:

1) детальный сбор анамнеза;

2) анализ костных структур;

3) оценку выраженности и локализации объемных дефицитов;

4) исследование мышечной анатомии и динамики;

5) характеристику морщин и кожных складок;

6) определение состояния кожных покровов;

7) выявление возможных асимметрий и нарушений лицевых пропорций [45].

Полученные данные служат фундаментом для разработки персонализированного терапевтического плана, сочетающего клинические показания с индивидуальными запросами пациента. Следует учитывать, что многие пациенты недостаточно осведомлены о механизмах старения кожи и необходимости поддерживающих процедур. Для улучшения коммуникации рекомендуется использовать визуализацию изменений с помощью полноразмерного зеркала, сравнительного фотоанализа, стандартизованных шкал оценки морщин, что способствует формированию реалистичных ожиданий и определению долгосрочных целей коррекции.

Клинические случаи

Клинический случай 1

Пациент Т., 40 лет (данные предоставлены д.м.н. Я.А. Юцковской). Жалобы пациента на дряблость кожи, снижение упругости кожи и выраженные постугревые рубцы. Диагноз по МКБ-10: основной — L90.5 сопутствующее состояние — R23.8.

В рамках комплексного подхода пациенту рекомендована поэтапная коррекция, в первую сессию проведен радиочастотный игольчатый РЧ, через 1 мес выполнена процедура регенеративной биостимуляции с препаратом Radiesse в разведении 1:1 для улучшения качества кожи.

Последовательность коррекции в две сессии:

— первая процедура — радиочастотный игольчатый РФ, глубина 1,6—2,5 мм, частота 2 МГц, температура 45 °C, насадка 49 игл неизолированных;

— вторая процедура — Radiesse 6 мл в разведении 1:1 с физиологическим раствором, инструмент — канюля 22G 70 мм.

После проведения коррекции наблюдались выраженные положительные изменения: повысились тонус и качество кожных покровов, произошло выравнивание рельефа, уменьшилась выраженность постугревых рубцов. Местных и системных нежелательных явлений не наблюдалось (рис. 1).

Рис. 1. Фото до проведения коррекции (а) и после комплекса процедур спустя 3 мес (б).

Клинический случай 2

Пациент Б., 40 лет (данные предоставлены А.П. Бухаровой). Жалобы на усталый внешний вид, неровный цвет кожи. Диагноз по МКБ-10: L 57.4, морфотип старения усталый.

Последовательность коррекции с интервалом между первой и второй процедурами 1 мес:

— первая процедура — аппаратная обработка лица пикосекундным лазером + коррекция игольчатым радиочастотным аппаратом одномоментно последовательно;

— вторая процедура — инъекционная контурная пластика препаратом Radiesse в зону S3 в объеме 3 мл.

После первой процедуры (сочетанное воздействие пикосекундного лазера и игольчатого радиочастотного метода) отмечалось улучшение текстуры и качества кожи, уменьшение поверхностных неровностей. Вторая процедура (инъекционная коррекция зоны S3 препаратом Radiesse в объеме 3 мл) обеспечила дополнительный лифтинг-эффект, восстановление объемов и гармонизацию овала лица. Контрольный 3D-анализ через 3 мес продемонстрировал значительные положительные изменения: повышение плотности и тургора кожи, уменьшение глубины морщин, выравнивание рельефа и цвета лица, эритематозные проявления регрессировали. Побочные эффекты были минимальны (транзиторный отек и гиперемия). Субъективно пациент отметил высокую удовлетворенность результатом, что коррелирует с объективными данными визуальной оценки (рис. 2).

Рис. 2. 3D-анализ до проведения коррекции (а) и после комплекса процедур (б).

Клинический случай 3

Пациент В., 54 лет (данные предоставлены А.Н. Саромыцкой и И.Е. Фроловой). Жалобы на дряблость кожи, потерю объема в верхней части лица и четкости в нижней части, инволюционные изменения в области овала лица, снижение упругости, появление множественных морщин в периорбитальной зоне, выраженные носогубные складки, асимметрию лица. Диагноз по МКБ-10: L 57.4, комбинированный морфотип старения. В рамках комплексного подхода в одну сессию проведена процедура микросфокусированного ультразвука с визуализацией в реальном времени Ultherapy с последующим введением инъекций CaHA Radiesse.

Последовательность коррекции в одну сессию:

— первая процедура — Ultherapy, протокол — 692 линии;

— вторая процедура — инъекции Radiesse, болюсная техника, 3 мл, векторная техника 1,5 мл, разведение 1:1.

После проведения коррекции у пациента наблюдались выраженные положительные изменения: улучшились контуры нижней трети лица, уменьшилась глубина морщин, повысились тонус и качество кожных покровов (рис. 3). Нежелательные явления были минимальными и включали лишь легкий преходящий отек и эритему, которые полностью купировались в течение 1-х суток после процедуры. Образовавшиеся незначительные гематомы подверглись полной резорбции в течение 2—3 дней. Важно отметить, что все манипуляции были перенесены пациентом комфортно, системных реакций не наблюдалось, а послеоперационный период протекал без осложнений.

Рис. 3. Результат до (а) и после коррекции после (б) Ultherapy и Radiesse.

Клинический случай 4

Пациент Д., 40 лет (данные предоставлены И.Ю. Конопаткиной). Жалобы на усталый внешний вид, всегда грустное выражение лица. Диагноз по МКБ-10: L 57.4, морфотип старения усталый с элементами отечного, изотип лица квадратный признаками микрогнатии, II фототип по Фицпатрику, 2-я степень птоза по шкале гравитационного птоза Мерц Эстетикс.

Последовательность коррекции с интервалом между процедурами 1 мес:

— первая процедура — монополярный радиочастотный метод, протокол 600 импульсов:

a) лицо (F4.0–400, level 3–4),

b) периорбитальная зона (E0.25–200, level 2.5–3);

— вторая процедура — инъекционная контурная пластика препаратом Radiesse, векторная техника 4,5 мл.

Данное клиническое наблюдение свидетельствует о хорошей переносимости процедур в рамках сочетанного подхода и их высокой эффективности в коррекции возрастных изменений лица. Отсутствие серьезных побочных эффектов и быстрый регресс временных реакций подтверждают безопасность рекомендуемых комбинаций и временных интервалов. Полученные результаты демонстрируют перспективность данного подхода в эстетической медицине для достижения выраженного омолаживающего эффекта (рис. 4).

Рис. 4. Фото до проведения коррекции (а) и после комплекса процедур спустя 3 мес (б).

Клинический случай 5

Пациент И., 47 лет (данные предоставлены А.В. Сайбель). Диагноз по МКБ-10: L 57.4. Жалобы на дряблость кожи, потерю упругости и снижение тургора.

Проведена коррекция кожи живота с помощью монополярного радиочастотного метода с последующей коррекцией препаратом Radiesse. Интервал между процедурами 1 мес:

— первая процедура — монополярный радиочастотный метод, протокол 500 импульсов;

— вторая процедура — инъекции препаратом Radiesse в разведении (1:3) 3 мл.

После проведения коррекции наблюдалось значительное улучшение тонуса и тургора кожных покровов (рис. 5).

Рис. 5. Фото изменения кожного лоскута до (а), после проведения первого этапа коррекции (б), после проведения второго этапа коррекции (в).

Заключение

Специалисты российского консенсуса единогласно согласились, что для безопасной и эффективной коррекции возрастных изменений лица оптимальным является комбинированный подход, предполагающий использование нескольких процедур в четко установленной последовательности. Такой метод позволяет добиться максимальных результатов, снижая риски и обеспечивая долгосрочный эффект омоложения. Данный консенсус является рекомендательным. Лечащий врач имеет право самостоятельно корректировать интервалы и сочетание процедур, при этом он несет ответственность за безопасность и эффективность выбранного курса лечения.

Эксперты, принявшие участие в разработке Российского консенсуса (Минск, апрель 2024):

Участие авторов:

Концепция и дизайн — Юцковская Я.А.

Сбор и обработка материала — Конопаткина И.Ю., Фролова И.Е., Сайбель А.В.

Написание текста — Бухарова А.П., Конопаткина И.Ю., Саромыцкая А.Н., Фролова И.Е., Сайбель А.В.

Редактирование — Юцковская Я.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Российский консенсус был поддержан компанией ООО «Мерц Фарма», Россия.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study — Yutskovskaya Ya.A.

Collecting and interpreting the data — Konopatkina I.Yu., Frolova I.E., Saibel’ A.V.

Drafting the manuscript — Bukharova A.P., Konopatkina I.Yu., Saromytskaya A.N., Frolova I.E., Saibel’ A.V.

Revising the manuscript — Yutskovskaya Ya.A.

All authors stated that there was no conflict of interest.

The Russian consensus was supported by Merz Pharma LLC, Russia.

¹1В приложении 1 к публикации перечислены все участники данного консенсуса (хранится в редакции).