Акне: обращаемость и информированность пациентов

Акне — дерматоз, при котором велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности», обезображивающих, по мнению пациентов, их внешний вид и приносящих глубокие психические страдания. У большинства больных дерматоз носит локализованный характер, площадь поражения часто не превышает 1—9% площади тела [1], являясь при этом выраженным психотравмирующим заболеванием [1, 2]. Манифестные формы угревой болезни приводят к социальной дискриминации и ограничениям в выборе профессии [6].

Частота заболеваемости акне среди лиц молодого возраста достигает, по данным разных авторов, 65—95%. В последние годы отмечается также увеличение количества пациентов с угревой сыпью в возрасте старше 30 лет и дебютом заболевания в 17—18 лет. При этом пациенты со средней и тяжелой степенью акне составляют до 20%, у 25% формируются рубцовые изменения кожи [1, 3—5].

Зарегистрирована высокая обращаемость по поводу акне (L70.0—70.9) в Республиканский кожно-венерологический диспансер Удмуртии (рис. 1).

В 1,5 раза чаще за медицинской помощью обращались лица женского пола (рис. 2).

Ассистентом кафедры дерматовенерологии ИГМА Н.Ю. Бычковой разработана программа УНИКУМ («Угрей Нет, Идеальная Кожа У Меня»), целью которой являлось изучение распространенности акне и информирование пациентов о заболевании и возможностях его лечения. С целью ее адаптации и повышения информативности проведено добровольное обследование студентов 4-го курса медицинской академии, проходивших обучение по циклу «Дерматовенерология». Всего в исследовании приняли участие 78 человек (67 девушек, 11 юношей), средний возраст обследованных составил 20,6 года. Практически все студенты (97%) оценили данную тему как интересную для себя. Для клинической оценки заболевания использовали «Дерматологический индекс акне» (ДИА), разработанный в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова, и APSEA (Assessment of Psychological and Social Effect of Acne). Для определения влияния заболевания на качество жизни применяли кардиффский индекс инвалидизации (Cardiff Acne Disability Index — CADI) — социальной дезадаптации, связанной с угревой болезнью, и скрининговый опросник оценки собственной привлекательности (СООСП). Практически все опрошенные студенты (72 человека, 92%) отметили влияние данного заболевания на способность получать положительные эмоции, хотя данный показатель не всегда соответствует тяжести заболевания. Акне было диагностировано у 52 (66%) человек (у 46 девушек и 6 юношей). В большинстве случаев (у 38 человек, 73%) наблюдалась легкая форма заболевания, средняя была зарегистрирована у 12 (23%) молодых людей и тяжелая — у 2 (4%).

CADI в среднем составил 2,1 балла, разброс значений у юношей и девушек, страдающих угревой болезнью, — от 0 до 12 баллов. По данным СООСП, у 8 (10%) больных зарегистрированы значения, равные 59 баллам и более (рис. 5).

В 50% случаев будущие врачи рассматривают эту ситуацию как эстетический дефект, а не заболевание, не подозревая о возможностях терапии и пытаясь решить эту проблему с помощью средств декоративной косметики и/или подсушивающих препаратов (рис. 6, 7).

Применяемые в настоящее время противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами [3, 6, 7]. Выбор метода лечения должен определяться тяжестью, распространенностью высыпаний (лицо, туловище) и полом пациента.

В нашем исследовании у студентов 4-го курса преобладало акне легкой степени тяжести (73%). При подобных вариантах заболевания возможно применение только топических средств в течение длительного периода (3—6 мес) в сочетании с адекватным подбором ежедневных и декоративных космецевтических препаратов [3, 8]. Оптимальным представляется назначение препарата, нормализующего процессы кератинизации в стенке фолликулов сальных желез, уменьшающего содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, проявляющего противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis и не имеющего возрастных, гендерных и сезонных ограничений. Азелаиновая кислота обладает противомикробными, кератолитическими, комедолитическими и противовоспалительными свойствами, включена в клинические рекомендации по лечению акне, оказывает местное антиандрогенное действие [8]. Препарат для лечения обыкновенных или юношеских угрей и гиперпигментации зарегистрирован на территории Российской Федерации под названием Скинорен, отпускается без рецепта, выпускается в виде 20% крема и 15% геля. Имеются указания, что азелаиновая кислота оказывает местное антиандрогенное действие путем ингибирования активности 5α-редуктазы 1-го типа, что приводит к снижению содержания дигидротестостерона в себоцитах, нормализации процессов кератинизации и салоотделения [8]. При средней степени тяжести заболевания, наблюдавшейся в нашем исследовании у 23% больных, показана комбинированная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями [6].

Особенностями акне в нашем регионе являются поздняя обращаемость к дерматологу, недостаточная информированность пациентов. Наиболее перспективным для решения проблемы угревой болезни представляется усиление профилактической работы. Использование стандартных шкал и опросников позволяет оценить степень влияния заболевания на пациента, повысить эффективность лечения и избежать разочарования, связанного с неадекватными ожиданиями больного, а в случае выраженной дезадаптации — рекомендовать профессиональную помощь. Консультирование и обучение пациентов позволяют снизить выраженность психоэмоциональных нарушений. Для того чтобы контролировать у молодых людей акне легкой и средней степеней тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию в тяжелые формы, оптимальным представляется длительное использование азелаиновой кислоты, способной влиять на основные звенья патогенеза акне и обладающей минимальным побочным действием.