Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Глянцев С.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Трудно быть гением… (К 100-летию со дня рождения В.П. Демихова)

Авторы:

Глянцев С.П.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8): 94‑99

Просмотров: 582

Загрузок: 23

Как цитировать:

Глянцев С.П. Трудно быть гением… (К 100-летию со дня рождения В.П. Демихова). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):94‑99.
Glyantsev SP. It is hard to be genius (by 100th anniversary of V.P. Demikhov). Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2016;(8):94‑99. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016894-99

?>

Выдающийся биолог, физиолог и хирург-экспериментатор ХХ века Владимир Петрович Демихов (18.07.16-22.11.98) за 60 с лишним лет своего служения Отечеству прошел путь от студента Воронежского (1934-1938 гг.) и Московского (1938-1940 гг.) университетов до заведующего лабораторией по пересадке органов Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (1960-1986 гг.), почетного доктора Лейпцигского университета (1959 г.), доктора биологических наук (1964 г.), лауреата Государственной премии СССР (1988  г.) и Премии Правительства Р.Ф. (1998 г.), кавалера ордена «За заслуги перед Отечеством» IV степени (1996 г.), чье имя вписано в историю мировой и отечественной трансплантологии и хирургии.

За годы творческой деятельности В.П. Демихову удалось сформулировать и решить целый ряд проблем в области сердечно-сосудистой хирургии, трансплантологии и вспомогательного кровообращения: от создания и апробации первого в мире имплантируемого механического сердца (1937 г.) до реализации в эксперименте идеи мультифункционального использования живого комплекса органов теплокровного животного для поддержания жизнедеятельности органов и систем других животных (1969 г.).

И хотя выполнить пересадку какого-либо органа (сердца, легких, сердечно-легочного комплекса, комплекса органов брюшной полости, почек или печени), части тела (головы, половин туловища, всего туловища) или какую-либо другую разработанную им операцию (маммарно-коронарное шунтирование, биопротезирование клапанов сердца или обходной левожелудочково-аортальный анастомоз) в клинике В.Д. Демихову (по разным причинам) так и не удалось, все проведенные им эксперименты имели одну цель - сделать возможным применение его методик у человека.

Справедливости ради отметим, что одни из них, правда, без прямого участия В.П. Демихова, были внедрены в клинику при его жизни, а его заслуги в их разработке отмечены государственными наградами, другие, возможно, не будут применены никогда. Однако до сих пор в литературе отсутствует более или менее полный перечень достижений В.П. Демихова в области сердечно-сосудистой хирургии и трансплантологии, а также их анализ с учетом клинического внедрения предложенных им идей и методик.

Цель настоящего исследования - историческая реконструкция трудового пути В.П. Демихова и анализ его вклада в сердечно-сосудистую хирургию и трансплантологию. Задачами для достижения цели стали: изложение эволюции идей (концепций) В.П. Демихова в области пересадки органов, их авторское воплощение в виде разработанных им моделей на животных в условиях острого и хронического эксперимента, а также рассмотрение развития взглядов В.П. Демихова на трансплантационный иммунитет на фоне некоторых достижений мировой и отечественной трансплантологии​1​᠎.

Результаты исследования

Реконструируем и перечислим факты, которые нам удалось установить за последние 10 лет, посвященные изучению вклада В.П. Демихова в медицину и хирургию.

1916-1934 гг. Детство, юность, учеба в школе, работа на тракторном заводе

1916 г., 5 (18) июля - родился на станции Ярыженской Ново-Николаевского района Сталинградской области;

1931 г. - в возрасте 15 лет начал трудовую деятельность слесарем-ремонтником на Сталинградском тракторном заводе;

1933 г., июнь - окончил среднюю школу в г. Липецке;

1933 г., 3 апреля - Ю.Ю. Вороной (Херсон, СССР) произвел первую в мире подсадку трупной почки 60-летнего мужчины на бедренные сосуды отравившейся сулемой 26-летней женщины;

1934 г., сентябрь - в возрасте 18 лет поступил на биологический факультет Воронежского университета.

Никаких документально подтвержденных сведений об интересе подростка или юноши В.П. Демихова к биологии или экспериментам на животных в этот период мы не обнаружили, поэтому считаем, что все опубликованные в литературе (большей частью художественной) сведения об этом вымышлены.

1934-1938 гг. Учеба в Воронежском государственном университете (ВГУ)

1937 г., осень - вместе с группой студентов кафедры физиологии человека и животных Воронежского государственного университета и Воронежского государственного медицинского института под руководством ассистента Ф.Л. Феддера сконструировал «механическое сердце» с электроприводом, разработал методику его имплантации в грудную клетку собаки взамен биологического сердца и самостоятельно осуществил эту операцию; собака жила 2,5 ч;

1938 г., 19 апреля - сообщил о результатах этого эксперимента на студенческой конференции ВГУ, предложив использовать созданное им имплантируемое механическое сердце для «изучения вопросов, связанных со смертью организма, операции сердца, анабиоза, действия фармакологических препаратов на отдельные системы животного организма»;

1938-1940 гг. Учеба в Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова

1938-1939 гг. - в мастерских Научно-исследовательского института экспериментальной физиологии и терапии Наркомата здравоохранения СССР (директор С.С. Брюхоненко) сконструировал кардиомассажер для лечения сердечной недостаточности и «поддержания жизни при необратимо утраченной функции сердца», однако вскоре В.П. Демиховым завладела идея поддержания жизни в таких ситуациях с помощью не механических устройств, а донорских органов; тем не менее впоследствии (в частности в 1947-1948 гг. и в 60-х годах) он не раз возвращался к созданию искусственного сердца, с одной из моделей которого собака жила 5 ч;

1940 г. Преддипломная практика в Московском пушно-меховом институте (МПМИ) Наркомата внешней торговли СССР

1940 г., январь-август - пересаживал изолированные сердца мелких теплокровных животных (котят) на сосуды шеи взрослых животных по методике A. Carrel (1904  г.). Методика была отвергнута как нефизиологичная, поскольку сердце не работало, как насос. Больше к ней В.П. Демихов не возвращался.

1941-1945 г. Служба в рядах Красной Армии патологоанатомом

Изучал патологическую анатомию травматического шока, в частности определил закономерности распределения крови в организме в «токсическую фазу».

Эксперименты на животных не проводил.

1946-1947 гг. Работа на кафедре физиологии МПМИ Министерства внешней торговли СССР

1946 г., 24 февраля - начало первых серий экспериментов: пересадил работающее изолированное дополнительное собачье сердце другой собаке в грудную полость на место одной из удаленных долей легкого с включением соответствующих его половин в венозный и артериальный кровоток, но эта и последующие серии опытов были неудачными.

В течение года разработал и осуществил: а) методику пересадки дополнительного сердца собаки с долей легкого путем включения его половин в венозный и артериальный кровоток, а доли легкого - в дыхание (концепция физиологической пересадки с использованием двух сосудистых и одного бронхо-бронхиального анастомозов для трансплантации); б) методику пересадки дополнительного сердца с включением его половин в венозный и артериальный кровоток и доли легкого с выключением ее из дыхания (отказ от бронхо-бронхиального анастомоза для профилактики легочной инфекции; облегчение техники пересадки сердца путем уменьшения числа анастомозов до двух);

1946 г., 20 октября - разработал методику забора и ортотопической пересадки работающего сердца с двумя легкими (сердечно-легочный комплекс).

1947-1955 гг. Работа в Институте хирургии им. А.В.  Вишневского Академии медицинских наук СССР

1947 г., июль - начал разработку методики сохранения оживленных органов для пересадок (концепция создания «банка органов»);

1947 г., осень - разработал методику использования изолированного сердечно-легочного препарата для транспортировки жизнеспособных органов с целью их последующей пересадки;

1948 г. - а) осуществил пересадку дополнительного сердца собаки с включением обеих его половин в артериальный кровоток с долей легкого (в ней циркулировала артериальная кровь) и без нее (создание биологического «протеза» левого желудочка, концепция вспомогательного кровообращения с обходом левых отделов сердца); б) осуществил ортотопическую пересадку обеих почек собаки на двух сосудах; в) разработал оригинальный сердечно-легочный препарат собаки с легочным и коронарным кругами кровообращения (концепция сохранения работающего сердца и легких для транспортировки и последующей пересадки); г) разработал методику пересадки «изолированных потрохов» (концепция пересадки комплекса внутренних органов с сохранением их нейрогуморальных связей); д) предложил методику хирургического лечения гипертонии;

1947-1948 гг. - в ряде операций впервые для соединения сосудов применил сосудосшивающий аппарат конструкции В.Ф. Гудова;

1949 г. - провел перекрестную пересадку работающих почек двум собакам; разработал методику двухэтапной гетеро (орто)топической пересадки трупной почки: вначале - на сосуды бедра, а затем - на естественное место (рождение концепции двухэтапной пересадки органов); с 1949 по 1955 г. произвел 30 ортотопических пересадок почек, 50% из которых функционировали более недели.

1949 г. - начал эксперименты по пересадке головы одного животного другому с целью изучить участие коры головного мозга реципиента в совокупной реакции организма на трансплантат;

1950 г., весна - Ch. Bailey и W. Neptun (Филадельфия, США) начали выполнять в эксперименте пересадки сердца и легких у собак;

1951 г., 25 декабря - первая ортотопическая пересадка изолированного сердца в грудную полость собаке (концепция полной замены сердца - первые подходы);

1952 г. - разработал технику маммарно-коронарного анастомоза с одновременной перевязкой передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии;

1953 г., 1 ноября - наложил маммарно-коронарный анастомоз собаке Доге, предварительно перевязав у нее ПМЖВ (есть данные, что эта операция была проведена в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского); с этим анастомозом и перевязанной ПМЖВ собака жила 7 лет;

1954 г., 26 марта - W. Lillehei (Миннеаполис, США) произвел первую операцию на сердце в клинике в условиях перекрестного кровообращения;

1954 г., 18 сентября - разработал методику перекрестного кровообращения путем подсадки туловища щенка на почечные сосуды взрослой собаке со сшиванием туловищ животных и удалением у щенка сердца и легких (концепция пересадки комплексов органов с сохранением их нейрогуморальных связей внутри комплекса; концепция создания перекрестного кровообращения с целью сохранения органов для пересадки);

1954 г., 23 декабря - J. Murray (Бостон, США) произвел первую в мире успешную пересадку почки от однояйцевых близнецов;

1955 г., 11 января - выполнил первый успешный эксперимент по ортотопической пересадке сердца: собака пережила операцию (с 1951 г. 20 операций закончились смертью животных на операционном столе);

В 1954-1955 гг. - разработал методики: а) пересадки головы щенка на сосуды шеи взрослой собаки (концепция нейрогуморального взаимовлияния пересаженной части тела донора и организма реципиента); б) пересадки органов брюшной полости щенка в брюшную полость собаки («изолированные потроха»); в) соединения половин туловища двух щенят; г) пересадки половин туловища щенят на сосуды шеи взрослых собак; д) левожелудочково-аортального анастомоза; е) биопротезирования аортального клапана и др.

1955-1960 гг. Работа на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова

1955 г. - разработал методику прижизненной диагностики коронароангиосклероза для отбора больных на операцию формирования маммарно-коронарного анастомоза;

1956 г. - разработал методику соединения организмов двух собак с несовместимыми группами крови в области бедренных сосудов с созданием у них «общего» кровообращения и получением одной группы крови (концепция преодоления гуморальной биологической несовместимости); осуществил пересадку печени и желудочно-кишечного тракта;

1957 г. - разработал операцию обхода левых отделов сердца с помощью донорского желудочка на модели атрезии митрального клапана сердца реципиента (развитие концепции полного обхода левых отделов сердца 1948 г.);

1958 г. - T. Akutsu и W. Kolff (Кливленд, США) изобрели пневматическое искусственное сердце;

1958 г. - разработал методику пересадки дополнительного сердца с одним легким для создания раздельного кровообращения обеих половин туловища собаки за счет дополнительного (передняя половина) и собственного (задняя половина) сердца; одновременно реализовал концепцию профилактики коронарного тромбоза пересаженного сердца с использованием донорского легкого в качестве ловушки микроэмболов;

1958 г. - разработал методику оживления трупного сердца у собаки (1-й этап подготовки к пересадке сердца у человека);

1958 г., 8 декабря - 1959 г., 6 января - находился в заграничной командировке (Берлин - Лейпциг, ГДР), где провел показательные операции трансплантации дополнительного сердца собакам и пересадки головы одной собаки на шею другой;

1959 г. - 1) предложил использовать вспомогательное (дополнительное сердце) и перекрестное кровообращение у человека для поддержания его жизни до трансплантации (концепция «биологического моста» к трансплантации органов (2-й этап подготовки к пересадке сердца у человека); 2) обосновал две концепции пересадки органов от человека человеку: а) пересаживать (точнее - подсаживать) в грудную клетку дополнительное сердце с включением его в кровоток, а в случае отторжения заменять его на новое, если понадобится, - несколько раз; б) соединять кровеносные системы донора и реципиента, создавая перекрестное кровообращение и нивелируя тем самым иммунологический ответ, а затем проводить пересадку органов (3-й этап подготовки к пересадке сердца у человека);

1959 г., сентябрь - участвовал в работе Международной конференции по сердечно-сосудистым заболеваниям (Мюнхен, ФРГ), где продемонстрировал операцию шва сонной артерии у собаки с помощью аппарата Гудова.

1960-1986 гг. Работа в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

1960 г. - в книге «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» (М.: Медгиз, 1960 г.) описал все разработанные им методики и результаты пересадки сердца, легкого, сердца и легких, почек, комплекса органов и др., а также способы преодоления биологической несовместимости, включая иммунологические (серологические) тесты; описал также методику и результаты операции маммарно-коронарного шунтирования;

1960-1961 гг. - провел серию пересадок сердец от умерщвленных собак после оживления органа в организме реципиента (4-й этап подготовки к пересадке сердца у человека);

1961 г. - D. Liotta (Кордоба, Аргентина) изобрел искусственный желудочек сердца;

1961 г. - N. Shumway и R. Lower (Стэнфорд, США) разработали методику ортотопической пересадки изолированного сердца в условиях искусственного кровообращения, создав легочный, аортальный и лево-правопредсердный анастомозы;

1961 г. - книга В.П. Демихова переведена на английский язык, издана и презентована в Великобритании и США; советский хирург признан пионером мировой экспериментальной трансплантологии;

1961-1962 гг. - провел серию опытов по оживлению изолированных трупных сердец умерших людей с помощью аппарата искусственного кровообращения конструкции С.С. Брюхоненко (5-й этап подготовки к пересадке сердца у человека);

1962 г., февраль - K. Reemsma (Вашингтон, США) открыл цитостатические свойства метотрексата;

1962 г. - разработал две концептуальные методики пересадки сердца человеку: 1) оживить сердце трупа, забрать его работающим и подсадить в качестве дополнительного в грудную полость донора с целью временной (в случае отторжения или использования в качестве «моста к трансплантации») или постоянной (в случае приживления) поддержки (облегчения) сократительной способности больного сердца; 2) оживить сердце трупа и подсадить его вначале на бедренные сосуды донора (в прозрачную камеру) для контроля приживления, а затем - в грудную полость вместо биологического сердца;

Помимо этого, В.П. Демихов разработал методику «длительного сохранения органов в живом состоянии», чтобы «иметь запас органов для пересадки» (концепция создания «банка органов»), и выдвинул фантастичный даже по сегодняшним меркам «проект организации особых палат, где лечение больных с необратимо пораженными органами может быть осуществлено с помощью перекрестного кровообращения с оживленным комплексом органов» до решения вопроса их дальнейшей судьбы;

Есть данные, что в ряде экспериментов на животных В.П. Демихов использовал импортный метотрексат, но, получив токсические осложнения, отказался от его применения;

1962 г., июль-ноябрь - пес Гришка прожил с дополнительным сердцем и без иммуносупрессии 141 день, погиб из-за халатности сотрудника вивария.

1962 г., 22 ноября - провел пересадку сердца обезьяне (6-й, завершающий, этап подготовки к пересадке сердца у человека);

1963 г., 14 января - В.П. Демихов написал письмо в Московский городской комитет КПСС, озаглавленное «Об экспериментально-обоснованном проекте революции в медицине и сопротивлении партийных деятелей Института им. Склифосовского», в котором предложил внедрить разработанные им методы трансплантации органов в клинику;

1963 г., 10 февраля - аналогичное письмо с просьбой оказать содействие «в перенесении положительных результатов» экспериментов по пересадке органов «в клинику человека» ушло в Минздрав СССР.

1963 г., февраль-сентябрь - в лаборатории В.П. Демихова работала комиссия Министерства здравоохранения СССР во главе с В.И. Бураковским​2​᠎, изучившая «предложения тов. Демихова В.П. по вопросу о пересадке органов и перспектив научных исследований в этой области».

1963 г., 8 октября - состоялось заседание президиума Совета по координации научно-исследовательской работы и внедрению в практику научных достижений Минздрава СССР под председательством заместителя министра И.Г. Кочергина с вопросом «О состоянии и развитии научных исследований по проблеме пересадки органов». Докладчиком был В.П. Демихов, содокладчиком - В.И. Бураковский. «Если были бы соответствующие условия, - говорил В.П. Демихов, - то мы еще в прошлом году подсадили бы человеку сердце и легкие на сосуды бедра, а потом и на естественное место… Мы могли бы тело умершего человека поддерживать в живом состоянии длительное время для сохранения его органов до пересадки… а если подвести протезы кровеносных сосудов от оживленного тела, то с помощью перекрестного кровообращения можно будет поддерживать жизнь человека даже без внутренних органов до пересадки или тяжелобольного - до выздоровления… Когда все это можно сделать и насколько это реально? Если у нас будут достаточные условия, то мы могли бы даже в этом году все организовать! Я прошу Министерство здравоохранения всего лишь помочь мне в организации этого дела»​3​᠎. Возглавляемая В.И. Бураковским комиссия сочла целесообразным: «1. Создать специализированный научно-исследовательский институт пересадки органов и тканей с клиническими и экспериментальными базами, оснащенный всем необходимым для ведения работы на современном уровне медицинской науки; 2. Учитывая разрозненность исследований по этой проблеме, организовать в Министерстве здравоохранения СССР проблемную комиссию по пересадке органов и тканей; 3. Выделить лабораторию В.П. Демихова из системы Мосгорздравотдела, передав ее в подчинение Минздрава СССР или АМН СССР с расширением ее, увеличением штатов и ассигнований».

1964 г., 8 мая - защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата биологических наук; в результате прений было принято решение ходатайствовать перед Всесоюзной аттестационной комиссией о присуждении кандидату биологических наук В.П. Демихову степени доктора биологических наук;

1965-1968 гг. - новых опытов по пересадке сердца не проводил, иногда повторял старые; лаборатория В.П. Демихова осталась в структуре Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; ее расширения, выделения штатов или увеличения ассигнований не произошло.

1965 г., 25 февраля - В.И. Колесов (Ленинград, СССР) произвел первую в мире успешную операцию формирования маммарно-коронарного анастомоза на работающем сердце;

1965 г., 15 апреля - Б.В. Петровский (Москва, СССР) выполнил первую в СССР успешную пересадку почки в клинике; начало клинической трансплантологии в СССР и России;

1966 г. - в Институте клинической и экспериментальной хирургии (директор - Б.В. Петровский) Минздрава СССР создана группа по изучению проблемы создания устройств для вспомогательного кровообращения, включая искусственное сердце (В.И. Шумаков);

1966 г. - в Институте сердечно-сосудистой хирургии (директор В.И. Бураковский) АМН СССР создана группа по пересадке сердца (Г.Э. Фальковский, Э.Н. Казаков, М.М. Разгулов, Р.Г. Гудкова и др.);

1966 г., 2 августа - министр здравоохранения СССР Б.В. Петровский подписал приказ № 600, из которого следовало, что отныне пересадку органов от человека, трупа или животного человеку можно выполнить только с разрешения Минздрава СССР; приказ был обязателен для исполнения всеми медицинскими учреждениями страны независимо от их ведомственной принадлежности;

1967 г., 3 декабря - C. Barnard (Кейптаун, Южная Африка) произвел первую в мире пересадку сердца человеку по методу Shumway - Lower (L. Washkansky, больной прожил 18 сут);

1968 г. - D. Cooley (Хьюстон, США) произвел первую в мире пересадку сердечно-легочного комплекса;

1968 г. - Ch. Cabrol (Париж, Франция) выполнил первую пересадку сердца в Европе;

1968 г., 23 октября - в США прошел первый Международный симпозиум по пересадке сердца; всего в мире к этому времени было выполнено 66 пересадок; наибольший опыт имели N. Shumway, D. Cooley и M. DeBakey (все в США);

1968 г., 4 ноября - А.А. Вишневский (Москва - Ленинград, СССР) произвел первую в СССР (и примерно 90-ю в мире) пересадку сердца человеку;

1969 г. - в Техасском институте сердца (Хьюстон, США) создана лаборатория искусственного сердца (D. Liotta);

1969 г., 4 апреля - D. Cooley (Хьюстон, США) произвел первую в мире имплантацию искусственного сердца конструкции D. Liotta; рождение концепции «моста к трансплантации»;

1969 г., март - в Москве открыт Институт трансплантации органов и тканей (директор Г. М. Соловьев) АМН СССР, идея создания которого была высказана в 1963 г.;

1969 г., 25 июня - приказом министра здравоохранения СССР № 464 в крупных городах и регионах страны созданы специализированные центры по пересадке почек, в результате чего к 1970 г. в СССР было выполнено более 150 таких операций;

1969 г. - В.П. Демихов опубликовал свою концепцию (разработку которой в эксперименте он начал в 1962 г.) использования комплекса органов человека («декапитированное туловище») для поддержания жизнедеятельности: 1) организма декапитированного новорожденного с целью выращивания его органов для последующего их использования в качестве донорских; 2) донорских органов взрослых, включая жизненно важные, для их последующей пересадки, 3) больного с заболеванием сердца: а) на время остановки его сердца для операции на нем (перекрестное кровообращение), б) на время пересадки ему донорского сердца; 4) старика с целью омоложения; 5) онкологического больного; 6) гемикорпоранта и др.; к этому времени он разработал в эксперименте более 40 методик пересадки органов;

1970 г., сентябрь - проведен IV Международный конгресс по трансплантации органов; всего в мире произведено 165 пересадок сердца в 59 клиниках разных стран;

1972 г. - приказ министра здравоохранения СССР о возможности выполнения операций на сердце только в специализированных клиниках (сосудистых центрах);

1974 г. - C. Barnard (Кейптаун, Южная Африка) произвел первую в мире пересадку дополнительного сердца человеку по принципу В.П. Демихова;

1980 г. - открытие циклоспорина А.

1981 г., март - B. Reitz и N. Shumway (Стэнфорд, США) выполнили успешную пересадку сердечно-легочного комплекса и впервые добились длительного выживания больного;

1982 г. - Ch. Cabrol (Париж, Франция) выполнил первую в Европе успешную пересадку сердца с легкими;

1982 г., 2 декабря - W. DeVries (Солт-Лэйк-Сити, США) произвел 3-ю в мире имплантацию искусственного сердца человеку, признанную успешной (B. Clarc, 111 сут);

1983 г., 7 ноября - J.D. Cooper (Торонто, Канада) выполнил первую в мире успешную пересадку легких;

1986 г., 31 июля - В.П. Демихов уволен из Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского по собственному желанию в связи с уходом на пенсию.

1987 г., 12 марта - В.И. Шумаков (Москва, СССР) произвел 5-ю в СССР и 1-ю успешную пересадку сердца человеку;

1988 г. - «За разработку и внедрение в клиническую практику методов хирургического лечения ИБС» в составе группы хирургов В.П. Демихов удостоен звания лауреата Государственной премии СССР;

1996 г. - награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степени;

1998 г., октябрь - «За разработку и внедрение в клиническую практику пересадки сердца» в составе группы хирургов удостоен звания лауреата премии Правительства Р.Ф.; премия вручена О.В. Демиховой на 1-м Всероссийском съезде трансплантологов;

1998 г., 22 ноября - скончался в Москве. Похоронен на Ваганьковском кладбище.

К 2002 г. всего было выполнено около 58 000 пересадок сердца в мире и 128 пересадок в России (100 - В.И. Шумаков, 25 - Б.А. Константинов, 3 - Л.Б. Зорин)​4​᠎.

К 2003 г. в разных странах мира проведено 62 851 пересадка сердца и 2955 пересадок сердечно-легочного комплекса ​5​᠎ .

2003 г., 7 апреля - В.П. Демихов (посмертно) удостоен премии «Золотой Гиппократ» «за выдающиеся достижения в мировой медицине»;

Обсуждение

Начиная с 1946 г., последовательно воплощая в жизнь идеи пересадок сердца и других органов, В.П. Демихов твердо шел к намеченной цели - пересадке сердца и других органов у человека. Разработка первых подходов началась во второй половине 40-х годов с пересадки дополнительного сердца и попыток в начале 50-х годов пересадки изолированного органа. Многочисленные методики, разработанные в период с 1946 по 1959 г., количество которых (от 20 до 40) удивляет многих биографов В.П. Демихова и историков трансплантологии, на самом деле являются поиском одной, единственной методики, которая бы удовлетворяла автора. Однако идеальной методики В.П.  Демихов так и не нашел.

О его стремлении осуществить пересадку сердца в клинике свидетельствует и последовательная смена мест его трудовой деятельности. Из МПМИ, где об операции у человека и думать было нечего, В.П. Демихов перешел в Институт клинической и экспериментальной хирургии. Не увидев заинтересованности руководства (прежде всего А.А. Вишневского) в своей деятельности и не получив должной помощи в проведении инструментальных, морфологических и биохимических (иммунологических) исследований, он перешел на кафедру в I Московский медицинский институт к В.В. Кованову, надеясь там получить искомое. Не удовлетворившись достигнутым, в 1960 г. В.П. Демихов вновь перешел в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (директор М.М. Тарасов, главный хирург Б.А. Петров), твердо решив осуществить задуманное.

Можно утверждать, что подготовку к клинической пересадке сердца В.П. Демихов завершил к концу 1962 г., освоив все основные этапы забора и пересадки сердца у собак, достигнув блестящего результата по длительности выживания экспериментального животного (141 сут), разработав методику оживления трупного сердца человека, пересадив сердце обезьяне и разработав две основные концепции пересадки сердца человеку. К этому времени группой хирургов из Стэнфорда, независимо от В.П. Демихова в начале 50-х годов приступившая к исследованиям в области пересадки гомосердца, была разработана более совершенная методика пересадки изолированного сердца, чего не удавалось советскому ученому. Это и понятно. Американским исследователям удалось продвинуться дальше потому, что они использовали искусственное кровообращение, в то время как В.П. Демихов пытался пересаживать работающее сердце. Отметим, что обе предложенные им концепции подразумевали вероятность отторжения пересаженного сердца и возможность его замены на новое; это свидетельствует о понимании В.П. Демиховым ограниченности своих возможностей воздействия на иммунную систему и малой вероятности приживления гомологичных органов в тех условиях, в которых он работал.

С одной стороны, его условия в Центральном научно-исследовательском институте, насколько это возможно для того времени, были вроде бы (по крайней мере внешне) близки к идеальным: неограниченный доступ к трупным донорским органам, законное разрешение забирать трупные сердца, отработанные методики их оживления с помощью аппарата искусственного кровообращения и последующей трансплантации при помощи как ручного, так и самого современного на тот период механического шва. С другой стороны, у В.П. Демихова было крайне мало единомышленников. Кроме того, в Институте не было хирургов, владевших техникой забора и пересадки работающего сердца, не было полноценной реанимационной службы, способной выхаживать больных до и после трансплантации. Наконец, и это было одним из главных препятствий, у не имевшего медицинского образования биолога В.П. Демихова не было формального права производить операции у людей.

Второй проблемой, которую пытался решить В.П. Демихов, стала проблема преодоления биологической несовместимости донорского органа и организма реципиента. Не вдаваясь в подробности, отметим, что в отсутствие достоверных морфологических и биохимических данных о развитии реакции отторжения гомологичных органов В.П. Демихов, пройдя увлечение идеями И.В. Мичурина и И.П. Павлова, решал проблему по-своему. К 1960 г. он, по-прежнему отдавая дань глубокого уважения И.В. Мичурину, стал считать, что для успешного приживления органов, пересаженных от одного организма другому в пределах биологического вида, требуется: 1) подбор организмов для пересадки по группам крови; 2) совершенное сшивание основных кровеносных сосудов, питающих пересаживаемый орган; 3) предотвращение инфекционных осложнений; 4) создание временного перекрестного кровообращения между подобранными для пересадки организмами. Заменив последний пункт на иммуносупрессивную терапию, мы получим современные условия гомопластической трансплантации органов, сформулированные В.П. Демиховым полвека назад.

«Для окончательного выяснения вопроса о роли иммунобиологических процессов в неприживлении гомотрансплантата, - писал он в 1960 г., - нужны дальнейшие исследования животных с пересаженными органами… Необходимо тщательно изучать антигенный состав клеток донора и реципиента, подбирать наиболее подходящих для пересадок органов и тканей, а также изыскивать способы устранения их иммунобиологических различий». Исходя из этого, мы утверждаем, что взгляды В.П. Демихова на трансплантационный иммунитет к моменту завершения им подготовки операции пересадки сердца в клинике были не только естественно-научными, но и прогрессивными. При отсутствии каких-либо экспериментальных данных о клеточных и гуморальных реакциях на трансплантат он тем не менее сумел не только сформулировать программу дальнейших иммунологических исследований в трансплантологии в целом, но и определить место своих экспериментов в ней.

К сожалению, неблагоприятная психологическая атмосфера, сложившаяся вокруг него к 1963 г., отсутствие условий для пересадки сердца и других органов в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а также нежелание директивных органов решать вопросы трансплантологии в стране привели к постепенному угасанию активности В.П. Демихова в области клинической трансплантологии. Именно в это время (2-я половина 60-х годов) интерес к пересадкам органов в мире резко возрос. Отчасти это было обусловлено синтезом эффективных иммуносупрессоров и решением с их помощью проблемы преодоления биологической несовместимости гомологичных органов.

В конечном итоге это привело к первой пересадке почки человеку в СССР (1965 г.), первой пересадке сердца человеку в Южной Африке (1967 г.) и последовавшему за этим буму трансплантологии во всем мире. К сожалению, В.П. Демихов в этих достижениях уже не участвовал. Тем не менее он признан пионером и одним из основоположников экспериментальной трансплантологии, а его роль в решении актуальных проблем хирургии и трансплантологии была отмечена высокими государственными наградами как за заслуги в области сердечно-сосудистой хирургии (Государственная премия СССР, 1988 г.), так и за вклад в пересадку органов (орден «За заслуги перед Отечеством», 1996 г.; премия Правительства Р.Ф., 1998 г.).

1Достижения других исследователей и врачей в трансплантологии и сердечно-сосудистой хирургии.

e-mail: spglyantsev@mail.ru

2К моменту назначения председателем комиссии В.И. Бураковский был доктором медицинских наук всего несколько месяцев и никогда не занимался пересадками органов.

3ГАРФ. Ф. 8009, оп. 2, д. 2557, л. 23-30.

4Шумаков В.И. Опыт первых ста операций ортотопической трансплантации сердца в клинике: Актовая речь на Ученом совете РНЦХ РАМН 27 июня 2002 г. М. 2002.

5Бокерия Л.А. Трансплантация сердца. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания»: проблемы трансплантологии. 2004, т. 5, № 7, с. 31 (ссылка на регистр Международного общества трансплантации сердца и легких, озвученный на 20-м Конгрессе общества и опубликованный в Journal of Heart & Lung Transplantation. 2003;22:610−672).

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail