Хрыщанович В.Я.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Третьяк С.И.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Романович А.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Рецидив варикозной болезни: неадекватное хирургическое лечение по-прежнему остается проблемой?

Авторы:

Хрыщанович В.Я., Третьяк С.И., Романович А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2010;4(3): 71‑73

Прочитано: 779 раз


Как цитировать:

Хрыщанович В.Я., Третьяк С.И., Романович А.В. Рецидив варикозной болезни: неадекватное хирургическое лечение по-прежнему остается проблемой? Флебология. 2010;4(3):71‑73.
Khryshchanovich VIa, Tret'iak SI, Romanovich AV. Recurrent varicosis: does inadequate surgical treatment remain a problem$1 Journal of Venous Disorders. 2010;4(3):71‑73. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние по­чеч­нок­ле­точ­но­го ра­ка с на­ли­чи­ем тром­бо­за ниж­ней по­лой ве­ны опу­хо­ле­вой эти­оло­гии. Фле­бо­ло­гия. 2024;(3):207-213
Мес­то и роль ком­прес­си­он­ной те­ра­пии при сов­ре­мен­ном ма­ло­ин­ва­зив­ном ле­че­нии ва­ри­коз­ной бо­лез­ни. Фле­бо­ло­гия. 2024;(3):246-257
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Рос­сий­ский кон­сен­сус по ле­че­нию внут­ри­пе­че­ноч­ной хо­лан­ги­окар­ци­но­мы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):7-20
Диаг­нос­ти­чес­кие шка­лы ос­тро­го ап­пен­ди­ци­та у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):80-87
Ино­род­ное те­ло щи­то­вид­ной же­ле­зы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):102-108
Ана­лиз от­да­лен­ных ре­зуль­та­тов хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­тов с си­но­ви­аль­ны­ми кис­та­ми фа­се­точ­ных сус­та­вов по­яс­нич­но-крес­тцо­во­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):38-45
Роль эс­тро­ге­нов в под­дер­жи­ва­ющей те­ра­пии боль­ных с про­лап­сом та­зо­вых ор­га­нов. Сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):49-57
Оп­ти­ми­зи­ро­ван­ный меж­дис­цип­ли­нар­ный под­ход в ле­че­нии пе­ре­ло­мов вер­хней стен­ки вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(5):29-34

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в хирургическом лечении варикозной болезни, послеоперационные рецидивы возникают, по данным разных авторов [1-4], в 5-80% случаев и являются актуальной проблемой хирургической флебологии. До настоящего времени окончательно не решен вопрос о выборе лечебной тактики в отношении рецидива варикозной болезни, а повторные хирургические вмешательства могут приводить к ряду осложнений и значительно увеличивают финансовые затраты в сфере здравоохранения [5]. Развитие рецидива варикозной болезни может быть обусловлено неадекватной диагностикой и погрешностями первичного хирургического вмешательства (неустраненные нарушения венозного кровотока преимущественно в перфорантных и глубоких венах нижних конечностей), прогрессирующим характером заболевания [6-9]. Цель настоящего исследования - изучение причин рецидива варикозной болезни с последующей разработкой профилактических и лечебных мероприятий при этой патологии.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (анамнез, клинический сосудистый статус, протоколы операций и ультразвуковой допплерографии) пациентов с рецидивом варикозной болезни (ВБ), оперированных на базе Минского городского центра сосудистой хирургии в период с 1 января 2007 г. по 31 сентября 2009 г. Особое внимание уделялось изучению объема и характера выполненных повторных оперативных вмешательств, а также причин, вызвавших рецидив, на основании ультрасонографических и интраоперационных данных. Согласно клинической классификации CEAP, пациенты распределились следующим образом: C2 - у 31,6%, C3 - у 28,9%, C4 - у 23,7%, C5 - у 10,5%, C6 - у 5,3%. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием критерия χ2, различия считались значимыми при p<0,05. Настоящее исследование было одобрено локальным комитетом по этике.

Результаты исследования

За 3-летний период по поводу ВБ обследованы и оперированы 1280 пациентов, из них с рецидивом были 67 (5,2%). Соотношение мужчин и женщин с рецидивом варикоза составило 0,8:1, средний возраст - 50,7±9,8 года, длительность развития послеоперационного рецидива - 81,8±10,4 мес (χ2=0,365; p > 0,05) (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение пациентов по времени развития послеоперационного рецидива варикозной болезни (n=67).

У 14 пациентов рецидив варикозной болезни был обусловлен несостоятельностью сафенофеморального соустья, при этом у 11 больных длина резидуальной культи большой подкожной вены (БПВ) составила 11-50 мм, у 3 выявлены несостоятельные приустьевые притоки (vena anteriorsuperficialis circumflexa femoris - у 2, vena epigastrica superficialis - у 1) (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от длины резидуальной культи БПВ (n=11).

Несостоятельность сафенопоплитеального или сафеносурального соустий явилась причиной рецидива у 6 пациентов. Вертикальный поверхностный рефлюкс до уровня нижней трети бедра встретился у 4 больных, до уровня голени - у 6. Несостоятельность клапанов глубоких вен с клинически значимым рефлюксом (>0,5 с) верифицирована у 7 пациентов (χ2=1,523; p>0,05). Недостаточность перфорантов имела место в 23 случаях, при этом несостоятельные перфорантные вены голени отмечены в 20 наблюдениях, бедра - в 3. Диаметр несостоятельных перфорантных вен был клинически значимым и составил 21-53 мм.

Варикозно-расширенные вены в 2 случаях были расположены на передней поверхности голени; в 5, 21 и 7 случаях - на медиальной поверхности бедра, голени, одновременно бедра и голени соответственно. На задней поверхности голени рецидивный варикоз обнаружили у 11 пациентов, бедра и голени - у 2. У 3 пациентов варикозно-измененные вены были расположены на латеральной поверхности бедра, у 9 - на голени, у 7 - одновременно на голени и бедре.

Объем хирургического вмешательства у 14 пациентов включал высокую приустьевую обработку, у 51 - стриппинг различных по протяженности участков резидуальной БПВ и/или ее притоков, у 23 - диссекцию перфорантных вен. 6 больным было выполнено изолированное вмешательство в системе малой подкожной вены. 5 пациентам провели симультанные оперативные вмешательства по поводу рецидива на одной и первичного варикоза на другой нижней конечности.

Таким образом, основными причинами рецидива ВБ были патологическая культя БПВ с явлениями неоваскуляризации, несостоятельность сафенофеморального, сафенопоплитеального и сафеносурального соустий, недостаточность перфорантов и вертикальный рефлюкс в глубоких венах.

Обсуждение

ВБ нижних конечностей является распространенным заболеванием и встречается у 20-25% женщин и 10-15% мужчин [10]. Только в Великобритании ежегодно выполняется около 75 000 оперативных вмешательств по поводу этой патологии, однако и до настоящего времени остаются высокими цифры послеоперационного рецидива ВБ. По данным T. Kostas и соавт. [6], не менее 25% флебохирургических вмешательств проводится по поводу рецидива ВБ. Следует также отметить, что повторные хирургические вмешательства, особенно в области пахового овального окна, являются достаточно травматичными, таят в себе опасность повреждения бедренных сосудов и гнойных осложнений [5, 7]. Как показывает собственный опыт, не менее чем в 79,1% случаев рецидив ВБ был обусловлен недостаточно точной дооперационной оценкой венозной гемодинамики, что в свою очередь привело к техническим погрешностям при выполнении первичной операции. В остальных случаях развитие рецидива, вероятно, было связано с прогрессированием заболевания, что согласуется с данными зарубежных исследователей [7, 11]. По мнению G. Roscitano и соавт. [9], основной причиной рецидивов варикозной болезни являются погрешности первичного хирургического вмешательства, при этом авторы придают большое значение профилю лечебного учреждения и подготовленности специалистов в области флебологии. Как считают J. Earnshaw и соавт. [10], высокий процент рецидивов во многом обусловлен недостаточными знаниями и практическими навыками общих хирургов городских и региональных больниц, госпиталей, поликлиник, где и осуществляется лечение большинства этих больных. Интенсивное развитие флебологии за последние 10-15 лет, широкое внедрение неинвазивной ультразвуковой диагностики, а также наличие специализированных флебологических и ангиохирургических стационаров и клиник внесли определенные позитивные изменения в столь неутешительную статистику.

Таким образом, профилактика и лечение рецидивов варикозной болезни являются комплексной проблемой, основными решениями которой должны быть тщательная дооперационная диагностика и адекватное первичное хирургическое пособие, своевременное и раннее выявление послеоперационных локальных патологических изменений и минимально инвазивная их коррекция. Ультразвуковое ангиосканирование в обязательном порядке должно предшествовать повторной операции. Использование в комплексном лечении всего арсенала хирургических и консервативных методов лечения позволит добиться хороших функциональных и косметических результатов, значительно повысить качество жизни у данной категории пациентов, а также эффективно предупреждать развитие последующих рецидивов. Существует настоятельная необходимость в проведении более масштабных исследований, касающихся изучения других, не менее важных причин, оказывающих влияние на развитие рецидива ВБ и ее прогрессирование.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.