Возможности симультанного реконструктивно-восстановительного лечения отдаленных последствий абдоминальных ранений (клинический случай)
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(4):104-110.
DOI: 10.17116/dokgastro202514041104
Прочитано: 912 раз
Резюме
Тактика контроля боевых повреждений брюшной полости («damage control») в современных вооруженных конфликтах предполагает выполнение обструктивных резекций с отведением пассажа кишечного содержимого, временное закрытие лапаротомной раны (лапаростомию) и последующие программные релапаротомии, что повышает риск формирования послеоперационных вентральных грыж.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Продемонстрировать возможность одномоментного устранения функционирующей колостомы и послеоперационной вентральной грыжи у пациента после абдоминального ранения с использованием данных компьютерной томографии и трехмерного моделирования передней брюшной стенки.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент Р., 29 лет, поступил в клинику военно-морской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова для восстановления непрерывности толстой кишки через 12 мес после проникающего ранения брюшной полости. При поступлении выявлена послеоперационная вентральная грыжа. На основании данных компьютерной томографии с помощью программы 3D Slicer построена трехмерная модель передней брюшной стенки, позволившая определить диастаз прямых мышц живота, размеры грыжевого дефекта и рассчитать индекс RDR, угол CSI и объем брюшной полости для выбора оптимального метода герниопластики. Проведено симультанное вмешательство: устранена функционирующая цекостома, произведена резекция илеоцекального угла с формированием изоперистальтического илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Затем выполнена ретромускулярная герниопластика по Rives—Stoppa с установкой сетчатого экспланта. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением, при контрольной компьютерной томографии патология не выявлена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одномоментное устранение функционирующей колостомы и послеоперационной вентральной грыжи — безопасное, технически выполнимое оперативное вмешательство при условии качественного предоперационного планирования и соответствующей подготовки.
Дата поступления: 02.11.2024
Дата принятия в печать: 09.02.2025
Дата публикации: 12.01.2026
- Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Крюков Е.В., Багненко А.С., Бельских А.Н., Бечик С.Л., Борисов М.Б., Гайворонский А.И., Ганин Е.В., Голованов А.Е., Головко К.П., Гончаров А.В., Гребнев А.Р., Гребнев Г.А., Дворянчиков В.В., Демченко К.Н., Денисенко В.В., Денисов А.В., Жабин А.В., Завражнов А.А., Захаров М.В., Кажанов И.В., Казначеев М.В., Карев Е.А., Касимов Р.Р., Кокорина О.В., Коростелев К.Е., Коскин В.С., Котив Б.Н., Крайнюков П.Е., Красиков А.В., Куликов А.Н., Ляшедько П.П., Максюта Д.А., Маркевич В.Ю., Микитюк С.И., Носов А.М., Орлов В.П., Переходов С.Н., Петрачков С.А., Петров А.Н., Петров Ю.Н., Пичугин А.А., Рева В.А., Родионова А.А., Рудь А.А., Свирида В.С., Свистов Д.В., Селезнев А.Б., Семенов Е.А., Скворцов Ю.Р., Сливкин А.А., Солдатов И.К., Спицын М.И., Суворов В.В., Чепур С.В., Черныш В.Ф., Чмырёв И.В., Чуприна А.П., Чурашов С.В., Шевелев П.Ю., Янов Ю.К. Военно-полевая хирургия: учебник. Под ред. Самохвалова И.М., Бадалова В.И. М.: ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2023.
- Гербали О.Ю., Косенко А.В. Симультанные вмешательства у больных с осложненными формами послеоперационных вентральных грыж и деформаций передней брюшной стенки. Кубанский научный медицинский вестник. 2019;26(1):88-93.
- Семенов В.В., Курыгин А.А., Тарбаев С.Д., Мамошин А.А. Операция Rives—Stoppa — фундамент современной концепции лечения больных вентральными грыжами (55 лет в хирургии). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(6): 107-110. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-6-107-110
- Love MW, Warren JA, Davis S, Ewing JA, Hall AM, Cobb WS, Carbonell AM. Computed tomography imaging in ventral hernia repair: can we predict the need for myofascial release? Hernia. 2021;25:471-477. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02181-y
- Алиев Р.А., Одишелашвили Г.Д. Исследование объема брюшной полости у больных с вентральными грыжами до и после герниопластики. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;151(2):7-9.
- Гребеньков В.Г., Румянцев В.Н., Иванов В.М., Суров Д.А., Стрелков С.В., Коржук М.С., Балюра О.В., Святненко А.В., Дымников Д.А., Демко А.Е. Опыт применения технологии дополненной реальности в хирургическом лечении больных первичными и рецидивными опухолями органов малого таза. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2022;24(4):697-706. https://doi.org/10.17816/brmma112505
- Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Григорьев Е.Г., Чепурных Е.Е., Шурыгин М.Г. Оценка выраженности спаечного процесса брюшной полости (клиническое исследование). Современные проблемы науки и образования. 2018;6:23.
- Балюра О.В., Еселевич Р.В., Румянцев В.Н., Шульгин Н.М., Вон В.В., Асоскова Л.О., Исентемиров Р.Р., Гирш А.О., Суров Д.А. Хирургическое лечение пациентов с отдаленными последствиями пельвиоабдоминальных ранений: состояние проблемы и пути решения. Политравма. 2025;3:101-108. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-3-101-108
