Дефицит витамина K у пациентов в критическом состоянии
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):90-95.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202604190
Прочитано: 381 раз
Резюме
У пациентов в критическом состоянии поддержание баланса системы гемостаза является одной из наиболее сложных и многогранных клинических задач. В числе многих факторов, влияющих на коагуляцию, витамин K выполняет критически важную функцию, выступая в роли незаменимого кофактора синтеза ключевых белков системы свертывания крови. Однако, несмотря на актуальность вопроса, дефицит витамина K у пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, представляет собой во многом недооцененную проблему, а клинические подходы ограничиваются коррекцией содержания витамина K только у пациентов с геморрагическими осложнениями на фоне приема его антагонистов. Проведен обзор данных о дефиците витамина K у пациентов в критическом состоянии, в том числе о факторах риска, принципах профилактики и терапии.
Ключевые слова
- витамин K
- пациенты в критическом состоянии
- коагулопатия
- дефицит витамина K
Дата поступления: 01.12.2025
Дата принятия в печать: 12.04.2026
Дата публикации: 24.08.2026
Литература / References
- Галстян Г.М. Нарушения гемостаза, обусловленные дефицитом витамин K-зависимых факторов свертывания крови — патогенез, способы коррекции и рекомендации по лечению. Гематология и трансфузиология. 2012;57(2):7-21.
- Crowther MA, McDonald E, Johnston M, Cook D. Vitamin K deficiency and D-dimer levels in the intensive care unit: a prospective cohort study. Blood Coagulation and Fibrinolysis. 2002;13(1):49-52. https://doi.org/10.1097/00001721-200201000-00007
- O’Shaughnessy D, Allen C, Woodcock T, Pearce K, Harvey J, Shearer M. Echis time, under-carboxylated prothrombin and vitamin K status in intensive care patients. Clinical and Laboratory Haematology. 2003;25(6):397-404. https://doi.org/10.1046/j.0141-9854.2003.00547.x
- Paulus MC, Drent M, Kouw IWK, Balvers MGJ, Bast A, van Zanten ARH. Vitamin K: a potential missing link in critical illness — a scoping review. Critical Care. 2024;(28):212. https://doi.org/10.1186/s13054-024-05001-2
- EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Turck D, Bresson JL, Burlingame B, Dean T, Fairweather-Tait S, Heinonen M, Hirsch-Ernst KI, Mangelsdorf I, McArdle HJ, Naska A, Nowicka G, Pentieva K, Sanz Y, Siani A, Sjödin A, Stern M, Tomé D, Van Loveren H, Vinceti M, Willatts P, Lamberg-Allardt C, Przyrembel H, Tetens I, Dumas C, Fabiani L, Ioannidou S, Neuhäuser-Berthold M. Dietary reference values for vitamin K. EFSA Journal. 2017;15(5):e04780. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2017.4780
- Панкратова Ю.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин K-зависимые белки: остеокальцин, матриксный Gla-белок и их внекостные эффекты. Ожирение и метаболизм. 2013;10(2):11-18. PankratovaYuB,PigarovaEA,DzeranovaLK.VitaminK-dependentproteins:osteocalcin,matrixGla-proteinandextraosseouseffects.Ozhirenieimetabolizm.2013;10(2):11-18.(InRuss.)
- Колосова И.В., Галстян Г.М., Орел Е.Б., Васильев С.А., Рыжко В.В., Варламова Е.Ю., Городецкий В.М. Терапия геморрагического синдрома, вызванного дефицитом витамин K-зависимых факторов свертывания крови (анализ клинической практики). Гематология и трансфузиология. 2012;57(2):22-30.
- Shearer MJ, Newman P. Metabolism and cell biology of vitamin K. Thrombosis and Haemostasis. 2008;100(4):530-547.
- Johnson JA, Cavallari LH. Warfarin pharmacogenetics. Trends in Cardiovascular Medicine. 2015;25(1):33-41. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2014.09.001
- Chatrou ML, Winckers K, Hackeng TM, Reutelingsperger CP, Schurgers LJ. Vascular calcification: the price to pay for anticoagulation therapy with vitamin K-antagonists. Blood Reviews. 2012;26(4):155-166. https://doi.org/10.1016/j.blre.2012.03.002
- Lew CCH, Lee ZY, Day AG, Jiang X, Bear D, Jensen GL, Ng PY, Tweel L, Parillo A, Heyland DK, Compher C. The Association Between Malnutrition and High Protein Treatment on Outcomes in Critically Ill Patients: A Post Hoc Analysis of the EFFORT Protein Randomized Trial. Chest. 2024;165(6):1380-1391. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.008
- Shestopalov AE, Yakovleva AV, Yadgarov MY, Sergeev IV, Kuzovlev AN. Prevalence and Impact of Malnutrition Risk on Outcomes in Critically Ill Patients with Traumatic Brain Injury and Stroke: A Retrospective Cohort Study Using Electronic Health Records. Nutrients. 2024;16(15):2396. https://doi.org/10.3390/nu16152396
- Dahlberg S, Schott U, Eriksson EA, Tahirsylaj Y, Schurgers L, Kander T. Intravenous vitamin K1 for the correction of prolonged prothrombin times in non-bleeding critically Ill patients: a prospective observational study. Nutrients. 2021;13(8):2580. https://doi.org/10.3390/nu13082580
- Vanek VW, Borum P, Buchman A, Fessler TA, Howard L, Jeejeebhoy K, Kochevar M, Shenkin A, Valentine CJ; Novel Nutrient Task Force, Parenteral Multi-Vitamin and Multi-Trace Element Working Group; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (AS.PE.N.) Board of Directors. ASPEN position paper: recommendations for changes in commercially available parenteral multivitamin and multi-trace element products. Nutrition in Clinical Practice. 2012;27(4):440-491. https://doi.org/10.1177/0884533612446706
- Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, Amrein K, Augsburger M, Biesalski HK, Bischoff SC, Casaer MP, Gundogan K, Lepp HL, de Man AME, Muscogiuri G, Pietka M, Pironi L, Rezzi S, Cuerda C. ESPEN micronutrient guideline. Clinical Nutrition. 2022;41(6):1357-424. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.02.015
- Iacone R, Scanzano C, Santarpia L, D’Isanto A, Contaldo F, Pasanisi F. Micronutrient content in enteral nutrition formulas: comparison with the dietary reference values for healthy populations. Nutrition Journal. 2016;15:30. https://doi.org/10.1186/s12937-016-0152-2
- Azad-Armaki R, Allard JP. Vitamin K and Parenteral Nutrition. In: Rajendram R, Preedy VR, Patel VB, eds. Diet and Nutrition in Critical Care. Springer, New York, NY; 2015. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-7836-2_82
- Jatoi A, Lennon C, O’Brien M, Booth SL, Sadowski JA, Mason JB. Protein–calorie malnutrition does not predict subtle vitamin K depletion in hospitalized patients. European Journal of Clinical Nutrition. 1998;52(12):934-938. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1600670
- Vincent JL, Sakr Y, Singer M, Martin-Loeches I, Machado FR, Marshall JC, Finfer S, Pelosi P, Brazzi L, Aditianingsih D, Timsit JF, Du B, Wittebole X, Máca J, Kannan S, Gorordo-Delsol LA, De Waele JJ, Mehta Y, Bonten MJM, Khanna AK, Kollef M, Human M, Angus DC; EPIC III Investigators. Prevalence and Outcomes of Infection among Patients in Intensive Care Units in 2017. JAMA. 2020;323(15):1478-1487. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2717
- Wischmeyer PE, McDonald D, Knight R. Role of the microbiome, probiotics, and “dysbiosis therapy” in critical illness. Current Opinion in Critical Care. 2016;22(4):347-353. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000321
- Park GH, Kim S, Kim MS, Yu YM, Kim GH, Lee JS, Lee E. The Association Between Cephalosporin and Hypoprothrombinemia: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2019;16(20):3937. https://doi.org/10.3390/ijerph16203937
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of Hepatology. 2019;70(1):172-193. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.06.024
- Calmet F, Martin P, Pearlman M. Nutrition in Patients with Cirrhosis. Gastroenterology and Hepatology. 2019;15(5):248-254.
- Sadowski JA, Hood SJ, Dallal GE, Garry PJ. Phylloquinone in plasma from elderly and young adults: factors influencing its concentration. American Journal of Clinical Nutrition. 1989;50(1):100-108. https://doi.org/10.1093/ajcn/50.1.100
- Alperin JB. Coagulopathy caused by vitamin K deficiency in critically III, hospitalized patients. JAMA. 1987;258(14):1916-1919.
- Al Sulaiman K, Al Mutairi M, Al Harbi O, Al Duraihim A, Aldosary S, Al Khalil H, Al Shaya A, Al Harbi S, Alotaibi N, Al Aamer K, Vishwakarma R, Al Asiri M, Aljuhani O, Al Katheri A, Al Bekairy AM. Appropriateness of Using Vitamin K for the Correction of INR Elevation Secondary to Hepatic Disease in Critically ill Patients: An Observational Study. Clinical and Applied Thrombosis Hemostasis. 2021;27:10760296211050923. https://doi.org/10.1177/10760296211050923
- Баранич А.И., Сычев А.А., Савин И.А., Кудрина В.Г., Козлов А.В. Коррекция эффекта антагонистов витамина K и антиагрегантов при геморрагическом инсульте. Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(6):103-109. https://doi.org/10.17116/neiro202488061103
- MacLaren R, Wilson SJ, Campbell A, Anderson D, Rocker G. Evaluation and survey of intravenous vitamin K1 for treatment of coagulopathy in critically ill patients. Pharmacotherapy. 2001;21(2):175-182. https://doi.org/10.1592/phco.21.2.175.34111
Рекомендуем статьи по данной теме:
Церебральный венозный тромбоз.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(12-2):36-42