Экспертные вопросы ранозаживления: от стрессовых факторов к иммуномодулирующей терапии

27.06.2026 в рамках реализации научного проекта «Адаптивная медицинская иммунология в междисциплинарной практике» состоялся Экспертный совет (далее — Совет) на тему: «Экспертные вопросы ранозаживления: от стрессовых факторов к иммуномодулирующей терапии».

Заседание Совета было посвящено обсуждению фундаментальных и прикладных аспектов междисциплинарной проблемы — влиянию психоэмоционального дистресса на репаративную регенерацию тканей и процессы ранозаживления. Участники констатировали, что в современной клинической практике (в хирургии, дерматологии, пластической хирургии, стоматологии) сохраняется недооценка роли патологии нейро-иммуно-эндокринного комплекса в регуляции механизмов раневого процесса.

Эксперты предоставили убедительные данные, доказывающие, что заживление ран — это не локальный автономный процесс, а системная реакция организма, координируемая единым нейро-иммуно-эндокринным комплексом (НИЭК). Разрыв связей внутри НИЭК под воздействием острого предоперационного, операционного и хронического стресса приводит к формированию вторичного иммунодефицита, негативно влияющего на различные фазы раневого процесса, что в конечном итоге приводит к нарушению физиологического течения фаз раневого процесса и патологическому течению процессов ранозаживления.

Экспертами были систематизированы молекулярные и клеточные механизмы, посредством которых острый и хронический стресс по-разному дезорганизует процессы ранозаживления.

Членами Совета были сделаны концептуальные доклады на следующие темы:

−«Стресс, иммунитет и репарация ран: негативное влияние стресса на функции нейтрофильных гранулоцитов в репаративных процессах» (д.м.н., проф. И.В. Нестерова);

−«Раневое заживление и регенеративные технологии. Доступные инструменты и перспективные методы» (д.м.н., проф. В.С. Васильев);

−«Иммунитет и регенерация: какая между ними связь?» (д.м.н., проф. И.Г. Козлов);

−«Влияние психологического стресса на процессы заживления ран в реконструктивной и пластической хирургии» (к.м.н. И.Б. Казанцев);

−«Стресс-индуцированные изменения вегетативной регуляции и микроциркуляции при нарушениях ранозаживления» (д.м.н., проф. П.В. Бережанский);

−«Психические драйверы активности деятельности как предиктор психического здоровья» (к.псх.н. Е.Б. Башкин);

−«Влияния психологического фона пациента на процесс реабилитации после пластических операций» (А.В. Побережная);

−«Осложнения косметологических процедур. Разработка алгоритма профилактики» (д.м.н., проф. О.И. Летяева);

−«Регуляторные и иммунологические механизмы развития осложнений при имплантации и липофилинге молочных желез» (к.м.н. В.А. Аршакян);

−«Стресс и ранозаживление. Немедикаментозные способы иммунологической коррекции через вегетативную нервную систему» (к.м.н. А.В. Максимова).

−«Перспективы применения системной иммунотерапии в коррекции ранозаживления» (д.м.н., проф. Н.С. Татаурщикова).

Все представленные на Совете доклады имели высокую научно-практическую значимость и затрагивали наиболее актуальные и важные вопросы междисциплинарного подхода к оптимизации процессов ранозаживления на фоне стресса.

По итогам работы Совета, посвященного проблемам стресса и ранозаживления, выносятся следующие предложения:

1. Утвердить концепцию интегральной, риск-ориентированной подготовки пациентов к оперативным вмешательствам (в том числе в области реконструктивной хирургии, стоматологии), рассматривая хронический психоэмоциональный стресс как значимый модифицируемый фактор риска раневых осложнений;

2. Рекомендовать у пациентов с повышенным уровнем тревожности внедрение в клиническую практику алгоритмов скрининга уровня стресса (электронные шкалы PSS-10, HADS, с параллельной оценкой ВСР/альфа/бета-ритмов головного мозга) и комплексной программы оценки психологических рисков для оценки уровня готовности пациента к оперативному вмешательству и оценки психоэмоционального состояния на основе методики ДУАС (https://psydrivers.ru) перед проведением плановых объемных оперативных вмешательств, а также расширить возможности скрининга посредством внедрения протокола психического обследования. Рекомендуется использование скринингового опросника ГТР-7 (GAD-7) в соответствии с Клиническими рекомендациями «Генерализованное тревожное расстройство»;

3. Признать целесообразным у пациентов с повышенным уровнем тревожности проведение предоперационной оценки нарушений НИЭК стрессорного генеза посредством включения БОС-терапии (в том числе с использованием портативных тренажеров «Комплекс беспроводного мониторинга электрофизиологических сигналов»);

4. Признать целесообразным проведение предоперационной оценки стресса со стороны иммунной системы с оценкой ключевых стрессорных провоспалительных системных цитокинов — ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-1β, ассоциированных с нарушениями НИЭК стрессорного генеза;

5. Признать целесообразным включение БОС-терапии (в том числе с использованием портативных тренажеров «Комплекс беспроводного мониторинга электрофизиологических сигналов») в протоколы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации для оптимизации вегетативного тонуса, улучшения перфузии лоскутов и снижения системного воспалительного фона;

6. Признать целесообразным и внедрить в широкую клиническую практику у пациентов со стресс-индуцированным вторичным иммунодефицитом с профилактической целью в периоперационном и раннем постоперационном периодах использование комплексного препарата с вегетотропной и регенерирующей активностью дериват пиримидина — гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин (Ксимедон) с целью улучшения прогноза вмешательства и снижения частоты осложнений;

7. Признать целесообразным и внедрить в широкую клиническую практику у пациентов со стресс-индуцированным вторичным иммунодефицитом с инфекционным синдромом в раннем постоперационном периоде использование иммуномодулятора микробного происхождения глюкозаминилмурамилдипептида (Ликопид) с целью улучшения прогноза вмешательства и снижения частоты осложнений;

8. Инициировать последующие исследования по эффективной регуляции процессов ранозаживления у пациентов с повышенным уровнем тревожности тревожностью и хроническим стрессом в периоде предоперационной подготовки, пери- и постоперационном периодах с целью улучшения процессов ранозаживления в результате профилактики и/или коррекции стресс-индуцированных вторичных иммунодефицитов;

9. Валидировать алгоритм применения персонифицированной иммуномодулирующей терапии у пациентов со стресс-индуцированными нарушениями процессов ранозаживления, ассоциированными со вторичными иммунодефицитными состояниями;

10. Инициировать исследования по комплексному изучению динамики иммунологических параметров, в том числе цитокинового профиля и патологии нейтрофильного звена у пациентов с хроническим стрессом и повышенным уровнем тревожности и нарушением процессов ранозаживления;

11. Разработать методические рекомендации по применению иммуномодулирующих препаратов у пациентов со стресс-индуцированными нарушениями процессов ранозаживления, ассоциированными со вторичными иммунодефицитами;

12. Инициировать разработку унифицированной версии протокола психометрического анализа, проведение научно-исследовательских работ по оценке синергетического эффекта немедикаментозного нейробиоуправления (БОС на основе «Комплекса беспроводного мониторинга электрофизиологических сигналов») и влияния таргетной иммуномодулирующей терапии вторичных иммунодефицитов на скорость эпителизации и зрелость формирующегося рубца;

13. Разместить информацию по результатам работы проекта на сайте https://medadaptology.ru/, а также в профессиональных профильных журналах;

14. Экспертному совету принять соответствующие меры и обеспечить популяризацию знаний о негативном влиянии стресса на процессы ранозаживления;

15. Экспертному совету принять соответствующие меры и обеспечить активное международное сотрудничество, интеграцию в мировую науку и практику.

Предложения и дополнения внесены, принято единогласно.