Принципы систематизации и формирование хирургических стратегий при патологии краниовертебральной области

Хирургическое лечение патологии краниовертебральной области (КВО) — сложная мультидисциплинарная проблема. При всем многообразии нозологических форм заболеваний и травматических поражений КВО многими авторами отмечается универсальность клинических проявлений, что обеспечивает возможность их систематизации и формирования однородных групп на основе выделения доминирующего клинического синдрома (ДКС).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применить выделение ДКС для систематизации патологии КВО и формирования хирургических стратегий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ и систематизация групп пациентов с хирургической патологией КВО в двух нейрохирургических центрах: ГБУЗ ГМПБ №2 г. Санкт-Петербурга и ФЦН г. Новосибирска. В исследование включен 181 пациент с одной из 5 основных нозологических форм патологии КВО. Критерии включения — заболевания и поражения КВО: травма — 76 (42%), аномалии развития — 19 (10%), воспалительные и генетические заболевания — 9 (5%), экстрадуральные опухоли — 27 (15%), интрадуральные опухоли — 50 (28%). В основу систематизации материала был положен принцип выделения ДКС. Выделены два типа ДКС: компрессия и нестабильность. Для оценки больных были применены специализированные шкалы: критерии White & Panjabi для травмы и аномалий, шкала Spinal Instability Neoplastic Score (SINS, шкала нестабильности при неопластических процессах) для опухолей КВО, шкала Ranawat для ревматоидного артрита, шкала Kang для оценки степени компрессии продолговатого и спинного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На основе ДКС сформированы 2 группы: I группа — с компрессией, 97 (54%) больных; II группа — с нестабильностью, 84 (46%) больных. В группу I объединены 97 пациентов следующих нозологических форм: травма — 10 (10,3%), аномалии — 16 (16,5%), инфекционно-воспалительные и генетические болезни накопления — 8 (8,2%), экстрадуральные опухоли — 13 (13,4%), интрадуральные опухоли — 50 (51,6%). В этой группе первым этапом хирургического лечения выполнялась декомпрессия. После устранения сдавления продолговатого мозга и верхних отделов спинного мозга выполнена костная фиксация у 26 (34%) больных. В группу II объединены 84 пациента следующих нозологических форм: травма — 66 (78,5%), аномалии — 3 (3,5%), инфекционно-воспалительные и генетические болезни накопления — 1 (1,2%), экстрадуральные опухоли — 14 (16,8%). Всем пациентам группы II выполнены различные фиксирующие операции. Из них у 17 (20,2%) больных фиксация сочеталась с резекциями — при экстрадуральных опухолях, ревматоидном артрите и отдаленных последствиях травм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анатомо-биомеханическая и клиническая схожесть обеспечивает возможность систематизации хирургической патологии КВО на основе выделения ДКС. Выделение ДКС позволяет сформировать стратегии хирургического лечения, определить последовательность хирургических этапов и сроки их выполнения.