Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом

Гринь А.А.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Никитин А.С.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Каландари А.А.

ГБОУ ВПО «Московский городской медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Асратян С.А.

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»

Юндин С.В.

Юсупов С-Э.Р.

Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(5): 41-49

DOI 10.17116/neiro20208405141

Загрузок :

Связаться с автором

Как цитировать

Гринь А.А., Никитин А.С., Каландари А.А., Асратян С.А., Юндин С.В., Юсупов С-Э.Р. Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(5):41-49. https://doi.org/10.17116/neiro20208405141

Авторы:

Гринь А.А.

Все авторы (6)

Закрыть метаданные

В настоящее время окончательно не определена тактика в плане выбора способа ригидной транспедикулярной фиксации и декомпресии у больных с дегенеративным поясничным стенозом. Результаты различных исследований противоречивы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнить эффективность различных способов ригидной транспедикулярной фиксации и декомпрессии у больных с дегенеративным поясничным стенозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное исследование с включением 160 больных с симптомным дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Больным группы I (n=37) выполнили ляминэктомию и транспедикулярную фиксацию, больным группы II (n=60) — ляминэктомию, транспедикулярную фиксацию и имплантацию межтелового кейджа, больным группы III (n=30) — интерламинарную декомпрессию и транспедикулярную фиксацию, больным группы IV (n=33) — интерламинарную декомпрессию, транспедикулярную фиксацию и имплантацию межтелового кейджа. Операции проводили в трех клиниках г. Москвы. Исходы оценивали по регрессу боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по опроснику Освестри через 1 и 2 года после операции. Исходы у больных разных групп сравнивали между собой. У пациентов с неудовлетворительным результатом определяли причину неудовлетворительного исхода и факторы риска его развития.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Через 2 года после операции удовлетворительный результат отметили у 103 (64%) пациентов. Исходы у пациентов всех четырех групп оказались сопоставимы друг с другом. У пациентов группы II (ляминэктомия, транспедикулярная фиксация, межтеловой кейдж) отмечен более выраженный регресс болевого синдрома в поясничной области по сравнению с пациентами других групп. Дооперационными факторами риска неблагоприятного исхода оказались уровень боли в ноге в покое более 4 баллов по ВАШ и возраст пациентов более 71 года. Частота псевдоартроза и боли в области транспедикулярной системы оказалась выше у пациентов без использования межтелового кейджа. Частота поражения смежного уровня была выше у пациентов с межтеловыми кейджами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При выполнении транспедикулярной фиксации у большинства пациентов с дегенеративным поясничным стенозом тип декомпрессии и установка межтелового кейджа существенно не меняют результат хирургического лечения. Однако если у пациента на уровне стеноза отмечается выраженная поясничная боль (более 5—6 баллов по визуально-аналоговой шкале), то транспедикулярную фиксацию целесообразно дополнять установкой межтелового кейджа.

Ключевые слова:

поясничный стеноз позвоночного канала

транспедикулярная фиксация

Авторы:

Гринь А.А.

Никитин А.С.

Каландари А.А.

ГБОУ ВПО «Московский городской медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Асратян С.А.

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»

Юндин С.В.

Юсупов С-Э.Р.

Даты поступления:

31.01.2020

Даты принятия в печать:

03.07.2020

Список литературы:

Гринь А.А., Никитин А.С., Каландари А.А., Асратян С.А., Юсупов С.Р. Интерламинарная декомпрессия в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы и результаты собственного исследования). Нейрохирургия. 2019;21(4):57-66. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-4-57-66
Никитин А.С, Гринь А.А. Сочетание дегенеративного стеноза позвоночного канала с деформацией позвоночника на поясничном уровне. Обзор литературы. Нейрохирургия. 2018;20(3):91-103. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-91-103
Никитин А.С., Гринь А.А. Диагностика нестабильности при дегенеративной болезни позвоночно-крестцового отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2017;3:102-111.
Kabins M, Weinstein J. The history of vertebral screw and pedicle screw fixa-tion. Iowa Orthopaedic Journal.1991;11:127-136.
Sterba W, Kim D, Fyhrie D, Yeni Y, Vaidya R. Biomechanical Analysis of Differing Pedicle Screw Insertion. Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). 2007;22(4):385-391. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2006.11.007
Wu S, Edwards W, Yuan H. Stiffness between different directions of transpedicular screws and vertebra. Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). 1998;13(1):l-8. https://doi.org/10.1016/S0268-0033(97)00069-7
Krag M, Beynnon B, Pope M, Decoster T. Depth of insertion of transpedicular screws into the human vertebrae: Effect upon screwvertebra interface strength. Journal of Spinal Disorders. 1988;1(4):287-294. https://doi.org/10.1097/00002517-198800140-00002
Gelalis I, Paschos N, Pakos E, Politis A, Arnaoutoglou C, Karageorgos A, Ploumis A, Xenakis T. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques. European Spine Journal. 2012;21(2):247-255. https://doi.org/10.1007/s00586-011-2011-3
Gao S, Lv Z, Fang H. Robot-assisted and conventional freehand pedicle screw placement: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. European Spine Journal. 2018;27(4):921-930. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5333-y
Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Исаев К.А., Зеленков П.В. Применение роботоассистенции в хирургии позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2010;2(56):62-63. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-2-62-63
Levin J, Tanenbaum J, Steinmetz M, Mroz T, Overley S. Posterolateral fusion (PLF) versus transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine Journal. 2018;18(6):1088-1098. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.01.028
Kunder S, Kuijk S, Rijkers K, Caelers I, Hemert W, Bie R, Santbrink H. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. The Spine Journal. 2017;17(11):1712-1721. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.06.018
Keorochana G, Pairuchvej S, Trathitephun W, Arirachakaran A, Predeeprompan P, Kongtharvonskul J. Comparative outcomes of cortical screw trajectory fixation and pedicle screw fixation in lumbar spinal fusion: systematic review and meta-analysis. World Neurosurgery. 2017;102:340-349. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.03.010
Крутько А.В. Результаты декомпрессивно-стабилизирующих операций из унилатерального доступа при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2012;76(2):33-41.
Oda I, Abumi K, Yu B, Sudo H, Minami A. Types of spinal instability that require interbody support in posterior lumbar reconstruction: an in vitro biomechanical investigation. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(14):1573-1580.
Farrokhi M, Yadollahikhales G, Gholami M, Mousavi S, Mesbahi A, Asadi-Pooya A. Clinical outcomes of posterolateral fusion versus posterior lumbar interbody fusion in patients with lumbar spinal stenosis and degenerative instability. Pain Physician. 2018;21(4):383-406.

Закрыть метаданные