XIII Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы сомнологии»

29—30 ноября 2022 г. в Конгресс-центре Сеченовского Университета (Москва) прошла XIII Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы сомнологии». Конференция проводилась в смешанном очно-заочном формате, всего в ней приняли участие 650 специалистов из 50 регионов Российской Федерации, включая Москву, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, Казань, Тулу, Ставрополь и многие другие города, а также из Республики Беларусь, Республики Казахстан, Узбекистана, Армении, Монголии, Латвии, Чехии, Германии, США. В рамках 15 пленарных и секционных заседаний было заслушано 67 докладов, посвященных вопросам фундаментальной и клинической сомнологии.

На пленарном заседании был заслушан доклад проф. Е.В. Вербицкого о роли астроцитов и глиальной системы головного мозга в организации медленноволнового сна. Докладчик разъяснил молекулярные механизмы этого процесса: изменение активности нейромедиаторов (в особенности глутамата), баланса внеклеточных ионов (в особенности кальция), а также структурные изменения белков оболочки астроцитов. Проф. Е.В. Вербицкий выделил две потенциальные фармакологические мишени терапевтического воздействия на сон с учетом полученных данных. Это семейства Gi и Gq альфа-субъединицы рецепторов, связанных с G-белком. Предполагают, что влияние на Gq даст возможность нормализации длительности сна, а действие на Gi позволит справиться с расстройствами глубины этой фазы сна.

На заседаниях также обсуждалась актуальная проблема влияния расстройств сна на геном человека. Д-ра мед. наук. И.М. Мадаева сделала доклад о влиянии расстройств сна на относительную длину теломер — концевых участков хромосом. Докладчик подчеркнула, что интермиттирующая гипоксия и фрагментация сна при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) приводит к укорочению теломер. СИПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure — CPAP), устраняя патофизиологические триггеры СОАС, приводит к увеличению относительной длины теломер, что может замедлить преждевременное старение организма больных СОАС.

Проблема инсомнии приобретает все большую актуальность, так как, с одной стороны, распространенность ее увеличивается, с другой — появляются более эффективные методики лечения. Активно применяются нелекарственные методики лечения с доказанной эффективностью — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), дыхательные упражнения, а также варианты релаксации с применением виртуальной реальности. Проф. Э.З. Якупов представил данные оригинального исследования о перспективных методах лечения инсомнии при помощи виртуальной реальности и дыхательных техник с изменением паттерна дыхания (переход с грудного на брюшной тип, вариант с увеличением фазы выдоха). Использование этих практик в течение 8 нед, наряду с улучшением сна, приводило к существенному регрессу тревоги и снижению частоты панических атак.

Современные рекомендации по лечению инсомнии включают в качестве метода выбора КПТ инсомнии (КПТ-И), техники mindfulness («безоценочное осознание»), обучение правилам гигиены сна, методики ограничения сна, а также релаксационные техники. Различные варианты КПТ-И обсуждались в секции по психотерапии инсомний. Выступление канд. мед. наук И.М. Завалко было посвящено поведенческим методикам КПТ-И. Докладчик отметила, что при формулировании рекомендаций необходимо обсуждать реальность использования КПТ-И пациентом и помнить, что существует не только несколько модификаций техники сокращения времени в кровати, но и альтернативные техники, например техника компрессии времени сна. В докладе канд. мед. наук П.В. Пчелиной было продемонстрировано, что дистанционная версия КПТ-И не требует участия значительного числа обученных врачей-специалистов, а также позволяет участникам процесса более гибко управлять своим временем, что в итоге повышает приверженность лечению.

СОАС остается одним из наиболее актуальных нарушений сна. Канд. мед. наук М.В. Бочкарев в своем докладе коснулся проблемы коморбидной инсомнии и апноэ во сне (синдром COMISA). Это распространенное сочетание нарушений сна, ассоциирующееся с большей заболеваемостью и смертностью пациентов, требующее мультидисциплинарного подхода к лечению. Примерно 30—40% людей с инсомнией имеют коморбидный СОАС, а 30—50% лиц с СОАС сообщают о симптомах коморбидной инсомнии. Потенциальные двунаправленные причинно-следственные связи между механизмами развития инсомнии и СОАС включают провоцирование ночных пробуждений и гиперактивацию симпатического отдела вегетативной нервной системы, беспокойство по поводу сна и дезадаптивное поведение, поддерживающие симптомы инсомнии. Подходы к терапии COMISA включают комбинацию КПТ-И и/или снотворных препаратов до или одновременно с ПАП-терапией (терапия путем создания положительного давления в дыхательных путях) или другими вариантами лечения СОАС.

На секции клинической сомнологии поднимался вопрос о необходимости изучения нейродегенеративных заболеваний, ассоциированных с расстройствами сна. Проф. М.Р. Нодель с сотрудниками Сеченовского Университета представила данные оригинального исследования дневной сонливости при болезни Паркинсона. В работе была подтверждена связь дневной сонливости с тяжестью болезни Паркинсона, расстройством поведения в быстром сне и эмоциональными нарушениями в форме апатии.

Доклад д-ра мед. наук. Е.Е. Васениной был посвящен связи мозговых механизмов памяти, эмоций и сна. Е.Е. Васенина отметила важность глубинных отделов мозга и отделов лобных долей для обеспечения процессов запоминания и регуляции эмоций. Качественный медленноволновой сон способствует оптимальной активности данных структур, что содействует образованию новых функциональных связей, тем самым поддерживая процессы памяти и адекватность эмоциональных реакций на различные внешние стимулы.

Нарушения сна и головные боли являются одними из наиболее частых причин обращения к врачу. Канд. мед. наук врач Чикагского центра головной боли А.П. Феоктистов в своем докладе продемонстрировал, что сон может приводить к облегчению головной боли, в то время как бессонница или нарушение регулярности сна могут провоцировать различные виды цефалгий. Наличие хронической инсомнии приводит к значительному ухудшению некоторых первичных головных болей. Частая сочетаемость различных нарушений сна и головных болей объясняется общими нейробиологическими механизмами, включающими дисфункцию гипоталамических и стволовых структур с участием таких нейротрансмиттеров, как серотонин, аденозин, орексин и мелатонин.

Российское общество сомнологов совместно с Всероссийским обществом неврологов и Союзом реабилитологов России в сентябре 2022 г. начало процедуру утверждения клинических рекомендаций по диагностике и лечению синдрома беспокойных ног. В рамках обсуждения рекомендаций состоялось выступление члена рабочей группы канд. мед. наук А.В. Обуховой. Докладчик представила основные положения диагностики синдрома беспокойных ног, а также возможности лекарственной и нелекарственной терапии данного состояния, доступные в РФ.

На церемонии закрытия отмечалось, что за последние несколько лет наблюдается увеличение числа участников конференции. В 2016 г. на конференции были зарегистрированы 380 участников из 18 регионов России, в 2018 г. — 367 участников из 26 регионов России, а в 2020 г. — 592 участника из 53 регионов России. За 24 года проведения конференция «Актуальные проблемы сомнологии» остается актуальной, востребованной и насыщенной, а формат проведения 1 раз в 2 года позволяет подготавливать к представлению на ней исследовательские работы высокого качества.

Поступила 20.03.2023

Received 20.03.2023

Принята в печать 27.03.2023

Accepted 27.03.2023