11—12 ноября 2020 г. в Москве на виртуальной площадке Конгресс-центра Сеченовского Университета проходила XII Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы сомнологии». В рамках конференции состоялись пленарные выступления и дискуссионные заседания по вопросам физиологии и патологии сна. В работе форума приняли участие 270 специалистов из разных областей медицины, в том числе врачи-неврологи, кардиологи, оториноларингологи, психиатры, а также исследователи сна из многих регионов России, включая Москву, Ростов-на-Дону, Саратов, Санкт-Петергбург, Иркутск, Новосибирск, Казань, Екатеринбург, Тулу, Самару, Петрозаводск, Сыктывкар, в рамках конференции состоялось 13 пленарных и секционных заседаний, заслушано 73 доклада. В форуме приняли участие и зарубежные исследователи: Клаудио Бассетти (Швейцария), Фанг Хан (Китай), Томас Пенцель (Германия), Клит Кушида (США), Гиора Пиллар (Израиль), Амит Гринн (Израиль), Кристофер Шебель (Германия) и Инго Фитце (Германия).

На первом симпозиуме были рассмотрены новые вызовы, встающие перед сомнологией: профессор И. Фитце (Германия) затронул проблематику взаимосвязи бессонницы на фоне растущего числа людей, страдающих инсомнией, и иммунного ответа как при инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях, включая онкологические, а также взаимосвязь эффективности вакцинации и качества сна. Профессор Ф. Хан (Китай) рассказал о влиянии глобальных эпидемий на различные аспекты сна человека, начиная с инфекции SARS, с которой мир столкнулся в 2003 г., и заканчивая COVID-19, с которым идет борьба сегодня. Он рассмотрел возможность использования телемедицины для диагностики и контроля лечения расстройств сна в условиях строгого соблюдения эпидемиологических предписаний при COVID-19.

На симпозиуме, посвященном фундаментальным аспектам сомнологии, к.б.н. И.В. Екимова (Санкт-Петербург) представила результаты работы, посвященной изучению гиперсомнии у пожилых людей в качестве маркера ранней диагностики болезни Паркинсона. Исследователями было показано, что дневная гиперсомния у пожилых крыс является специфическим маркером ранней стадии болезни Паркинсона, что позволяет использовать этих животных для проведения клинических исследований. Д.б.н. Е.В. Вербицким был представлен доклад об эволюции циркадных ритмов и мелатонина: рассмотрен вопрос возникновения симбиоза альфа- и цианобактерий, синтезирующих мелатонин, с примитивными эукариотами, и как результат этого симбиоза возникновение суточной секреции мелатонина и его роль в эволюции как животных, так и растений.

На симпозиуме, посвященном вопросам медицины сна, проф. Т. Пенцелем (Германия) был рассмотрен вопрос использования гаджетов и мобильных устройств в диагностике и динамическом наблюдении за состоянием сна. Докладчиком был освещен вопрос циклической симпатической активности во время сна при нормальном сне и наличии синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), а также возможности использования носимых гаджетов для определения симпатической активности и, как следствие, наличия или отсутствия СОАС. На том же симпозиуме проф. А.Д. Ибатов (Москва) рассмотрел особенности вегетативной регуляции у больных с ишемической болезнью сердца и различными нарушениями сна. Им было показано, что у людей с нарушением ночного сна обнаруживается более высокий уровень тревоги и депрессии, ассоциированный с меньшей вариабельностью ритма сердца в течение суток, что оказывает неблагоприятный эффект на течение заболевания.

К.м.н. И.П. Дорошкевич (Беларусь) на симпозиуме по респираторной медицине сна представила результаты исследования, где изучалось влияние вариантов гипогликемической терапии на массу тела, гликемический профиль и течение СОАС. В работе было обнаружено положительное влияние терапии комбинацией гипогликемических препаратов метформина и эмпаглифлозина на эти показатели. На этом же заседании исследовательская группа, возглавляемая Л.Н. Анищенко (Брянск), представила инновационную методику определения синдрома обструктивного апноэ сна, разработанную на базе МГТУ им. Н.Э. Баумана, основанную на бесконтактном определении нарушений дыхания во сне. На небольшой выборке добровольцев была достигнута 97% точность определения апноэ этим методом.

Влияние инсомнии на течение хронических заболеваний рассматривалось проф. О.Д. Остроумовой (Москва) на секции, посвященной проблеме коморбидности инсомнии. Автором было продемонстрировано более тяжелое течение хронических заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, при наличии инсомнии. Было показано более стремительное прогрессирование хронической почечной недостаточности, а также более тяжелое течение бронхиальной астмы у пациентов с инсомнией в сравнении с пациентами без нарушений сна. В последующем выступлении проф. Э.З. Якупов (Казань) рассмотрел проблему нерационального использования бензодиазепиновых снотворных для лечения хронической инсомнии. Докладчик привел цифры недостаточной диагностики сомнологических расстройств докторами поликлиники и специализированных стационаров. Так, например, при опросе врачей на вопрос, спрашивают ли они, насколько хорошо спит пациент, 68,2% ответили отрицательно, однако при ответе на аналогичный вопрос 93,8% пациентов ответили, что их врач не интересуется качеством сна. При этом, как отмечается в докладе, при выявлении расстройств сна большинство врачей предпочитают назначение бензодиазепинов, однако первичной причиной нарушения сна чаще являются расстройства, не требующие их назначения: так 15—25% пациентов имеют депрессивное расстройство, 10—15% — тревожное, 5—10% страдают от СОАС, 5—10% — от синдрома беспокойных ног и 5—10% пациентов злоупотребляют психоактивными веществами (кофеин, алкоголь) и лекарственными препаратами.

В ходе другого заседания, посвященного проблеме коморбидности нарушений сна, д.м.н. В.А. Михайлов (Санкт-Петербург) рассказал, как изменяется эпилептогенная и антиэпилептическая активность в различных стадиях сна: им была отображена двоякая роль сна в отношении течения эпилепсии, выраженная эпилептогенной ЭЭГ-активностью мозга во время 2-й фазы медленного сна (стадия веретен сна) и поверхностного медленноволнового сна, и, напротив, антиэпилептическая ЭЭГ-активность в фазу быстрого сна и в период дельта-сна. Докладчиком были предложены методики ведения пациентов с ночными припадками: в первую очередь компенсация приступов эпилепсии антиконвульсантами, такими как вальпроаты, ламотриджин, топирамат, возможно даже назначение барбитуратов для коррекции интрасомнических нарушений. Также были представлены результаты оценки влияния нового противоэпилептического препарата перампенела на показатели ночного сна и дневную сонливость, его эффективность при лечении эпилепсии.

В рамках пленарного заседания, посвященного фундаментальным проблемам сомнологии, проф. О.В. Семячкина-Глушковская (Саратов) доложила предварительные результаты крупного международного исследования лимфатической системы мозга. Автором было показано, что эта система мозга активизируется во время сна, особенно в его медленноволновую фазу, что проявляется наибольшим клиренсом красителя на экспериментальных животных через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), что говорит в пользу того, что особенности ЭЭГ во время сна могут отражать степень активности лимфатической системы мозга, отвечающей за регуляцию проницаемости ГЭБ. Целью исследования в дальнейшем будет разработка новых подходов для раннего выявления нарушений функционирования ГЭБ. Это может приводить к патологическому накоплению бета-амилоида, что важно для оценки риска развития дегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера. Проф. К. Бассетти (Швейцария) в обзорной лекции рассказал об основных формах первичных гиперсомний, таких как нарколепсия 1-го и 2-го типов, синдром Клейне—Левина, идиопатическая гиперсомния и синдром недостаточного сна. Им также были затронуты темы патофизиологии, этиологии и основных подходов к диагностике и лечению этих заболеваний.

На симпозиуме, посвященном проблеме нарушений дыхания во сне, доктор Г. Пиллар (Израиль) рассказал о повышении симпатической активности в ночное время у больных СОАС и влиянии этого фактора на течение коморбидных заболеваний вследствие развития эндотелиальной дисфункции и, как следствие, повышении риска развития сердечно-сосудистой патологии. Докладчик представил результаты работы, посвященной оценке связи глубины сна и симпатической активности. Д.м.н. Р.В. Бузунов (Москва) рассказал о фенотипах обструктивного апноэ сна и связанных с этим особенностях лечебной тактики. Им были представлены фенотипы этого заболевания, ассоциированные с избыточной дневной сонливостью, фазой быстрого сна, положением тела, женский полом и возрастом. Показано, что наибольшего эффекта лечения удается добиться у больных СОАС с выраженной дневной сонливостью. Докладчиком затронута тема целесообразности полисомнографии в качестве «золотого стандарта» оценки нарушений дыхания во сне в связи с разнообразием проявлений данного состояния.

В ходе заседания по теме инсомнии доктор А. Грин (Израиль) рассказал о причинах развития резистентности при длительном приеме снотворных. Им, в частности, было показано, что увеличение дозировки происходит только на 1-м году приема препаратов, однако далее увеличения не происходит, что свидетельствует против представления о развитии фармакорезистентности при длительном применении снотворных.

На практикуме по расстройствам сна доц. А.В. Захаров (Самара) рассказал о роли парасомний в качестве раннего маркера развития нейродегенеративных заболеваний. Им были рассмотрены причины их возникновения, обозначены различия в их проявлении при разных видах этих заболеваний, что в клинической практике может содействовать принятию решения о начале нейропротективной терапии. Г.Е. Шевцова (Москва) представила результаты исследования эффективности майндфулнесс терапии инсомнии у пациентов с миофасциальным болевым синдромом. Докладчиком было показано, что подключение этой практики к общепринятой терапии в долгосрочной перспективе приводит как к улучшению течения самого болевого синдрома, так и к увеличению удовлетворенности сном.

Прошедшее мероприятие оказалось самым представительным из отечественных конференций, посвященных проблемам сна, по числу участников и выступлений. Такая динамика подтверждает, что регулярно проводимые в Сеченовском Университете в течение уже третьего десятка лет мероприятия способствуют развитию как фундаментальных, так и клинических направлений российской сомнологии.