От исследований сна — к клинической практике

Прошедший 2017 год ознаменовался вручением Нобелевской премии по физиологии и медицине группе ученых, открывших механизм работы внутренних часов живой клетки. Его связывают прежде всего с накоплением в цитоплазме белка PER, кодируемого соответствующим геном. При увеличении концентрации этого белка транскрипция гена тормозится, образуя петлю обратной связи с периодом около суток. В дальнейшем учеными были открыты и другие белки, необходимые для точной работы этого механизма. Наличие внутреннего источника биологических ритмов у живых существ демонстрирует тщетность попыток современного индустриального общества повлиять на них с целью увеличения продолжительности времени, отводимого для работы или отдыха. Этот феномен называют еще «эффектом Эдисона», поскольку именно американский изобретатель усовершенствовал электрическую лампочку так, что ее стало возможным производить в промышленных масштабах, в результате чего у человека появилась возможность «превращать день в ночь». В дальнейшем оказалось, что рассогласование биологических и социальных ритмов у людей, работающих по сменному графику, приводит к учащению числа соматических заболеваний, например опухолей молочной железы, что было признано Международным агентством по изучению рака в 2007 г. На уменьшение рисков для здоровья в группах людей, вынужденных продолжать работать в таком режиме, направлены исследования хронобиологов, посвященные выявлению носителей аллеля гена PER3 как более устойчивых к десинхронозу, и фармакологов, оценивающих протективные эффекты гормона мелатонина.

Другой иллюстрацией востребованности результатов фундаментальных исследований сна для клинической практики может служить обнаруженный в 2013 г. феномен увеличения в 1,6 раза клиренса бета-амилоида в головном мозге во время сна вследствие увеличения межклеточных пространств. Это позволяет объяснить, почему когнитивные нарушения быстрее развиваются у пожилых пациентов с нарушениями сна. В недавно опубликованном исследовании, проведенном с использованием позитронной эмиссионной томографии у здоровых добровольцев, было показано, что даже одна ночь без сна сопровождается увеличением содержания бета-амилоида в гиппокампе и таламусе на 5%. Таким образом, получено еще одно подтверждение необходимости достаточного количества сна для сохранения когнитивного здоровья даже в среднем возрасте.

Важные клинические последствия может иметь и активно развивающаяся в настоящее время теория локального сна. Показано, что при наличии поведенческой и электрофизиологической картины сна в целом в некоторых областях головного мозга может появляться активность, соответствующая состоянию бодрствования. Этим объясняется развитие некоторых парасомний. Первым подтвержденным случаем локального сна у человека была осуществленная в 2012 г. регистрация при помощи имплантированных электродов приступа конфузионного пробуждения у мальчика 7 лет, во время которого в моторной коре, поясной извилине, теменной и височной долях регистрировалась ЭЭГ бодрствования, в то время как биоэлетрическая активность лобных ассоциативных зон соответствовала 3-й стадии медленноволнового сна. Получены данные, свидетельствующие, что часто встречающаяся у больных с инсомнией недооценка времени сна также может быть связана с феноменом локального бодрствования областей мозга, связанных с сохранением сознания (кора островковой доли и поясной извилины). У пациентов, которые считали, что засыпали дольше, чем это показало полисомнографическое исследование, метаболизм глюкозы был повышен именно в этих зонах (т.е. их сознание «засыпало медленнее»). Эта находка акцентирует внимание на возможности использования техник управления сознанием в лечении хронической инсомнии.

О многих других важных вопросах клинической и фундаментальной сомнологии Вы сможете узнать в этом выпуске нашего журнала.

Доцент М.Г. Полуэктов

e-mail: polouekt@mail.ru