Влияние патогенетической терапии на эндотелиальную дисфункцию при РС

Давно известно о важнейшем значении сосудистого фактора в патогенезе рассеянного склероза (РС), что подтверждается многочисленными данными исследований, выявивших тесную связь между мелкими церебральным сосудами и воспалительными бляшками, признаки воспалительного процесса по типу васкулита на мембране эндотелия. В некоторых работах рассматриваются изменения отдельных показателей функции эндотелия при РС, однако до сих пор не проводилось комплексного изучения наличия и распространенности эндотелиальной дисфункции (ЭД), ее связи с течением и прогрессированием заболевания и его терапией. Цель исследования — выявление ЭД при РС, оценка ее возможной связи с патогенетической терапией препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС). Материал и методы. Обследовали 112 пациентов с РС в возрасте от 17 до 63 лет (средний — 37,09±1,05 года), с длительностью заболевания 8,56±0,78 года (от 1 мес до 43 лет). У 71,4% больных было ремиттирующее течение РС (РРС), у 18,8% — вторично-прогрессирующее течение (ВПРС), у 9,8% — первично-прогрессирующее течение (ППРС); 42,6% больных из групп РРС и ВПРС не получали ПИТРС на момент начала исследования, 57,4% получали лечение ПИТРС. Длительная терапия ПИТРС колебалась от 1 мес до 9 лет и в среднем составляла 3,45±0,31 год. Материал и методы. Исследование крови в динамике было выполнено 18 наивным пациентам. Выполнялись также анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) высокочувствительным методом; на молекулы адгезии sICAM-1, sPECAM-1, sE-selectin, sP-selectin на антиген фактора Фон Виллебранда (vWf) методом иммуноферментного анализа, использовались непараметрический корреляционный анализ по Спирмену, U-критерий Манна—Уитни, критерий Вилкоксона; результаты считались достоверными при p<0,05. Результаты. Обнаружены достоверно более низкие уровни vWf в группе пациентов с длительной терапией ПИТРС (1,17±0,06 Ед/мл) по сравнению с группой с коротким сроком терапии ПИТРС или с ее отсутствием (1,38±0,06 Ед/мл), р=0,009;обнаружено достоверное снижение уровня vWf на фоне лечения (до лечения — 1,5±0,08, на фоне лечения 1,22±0,05 Ед/мл), р=0,008;обнаружены достоверно более высокие уровни sPECAM-1 в группе пациентов с длительной терапией ПИТРС (148,8 нг/мл) по сравнению с группой с коротким сроком лечения ПИТРС или его отсутствием (118,5 нг/мл), р=0,005; обнаружено достоверное повышение уровня sPECAM-1 (до лечения — 95,4, на фоне лечения — 211,4 нг/мл, р=0,0002) и достоверное снижение уровня sЕ-selectin (до лечения — 116,0, на фоне лечения 67,2 нг/мл, р=0,002) на фоне терапии ПИТРС. Заключение. Таким образом, можно говорить о том, что терапия ПИТРС уменьшает выраженность ЭД при Р.С. Уровни vWf, sPECAM-1 и sЕ-selectin могут рассматриваться в качестве маркеров эффективности данной терапии.