Особенности дебюта рассеянного склероза, клиника первого эпизода

Ранняя диагностика достоверного рассеянного склероза (РС) остается актуальной задачей современной неврологии. По данным литературы, процесс диагностики РС длится в среднем от 2 до 5 лет, в 10—15% случаев имеет место гипердиагностика РС, в большом числе (до 35%) случаев больные РС с момента возникновения первых симптомов наблюдаются по поводу других заболеваний у невролога, окулиста, уролога. Цельисследования — анализ особенностей дебюта и клиники первого эпизода РС и разработка практических рекомендаций по динамическому наблюдению больных для ранней диагностики и своевременного лечения. Обследованы 100 пациентов, 64 женщины и 46 мужчин, с достоверным диагнозом РС согласно критериям McDonald (2005) в возрасте от 18 до 48 лет; средний возраст дебюта при диагностике РС на ранних стадиях составил 25,4 года. Ремиттирующий тип течения заболевания (РРС) на момент исследования был у 71 пациента, вторично-прогрессирующий тип (ВПРС) — у 20, первично-прогрессирующий тип (ППРС) — у 9 (9%). Моносимптомный дебют РС отмечался в 66% случаев, в 36% — полисимптомный. При моносимптомном начале в клинической картине первыми были выявлены следующие расстройства: нарушения чувствительности в конечностях — у 41 больного, расстройства зрения — у 39, в том числе ретробульбарный неврит (РБН) — у 31, глазодвигательные нарушения — у 8, двигательные расстройства — у 19, мозжечковые нарушения — у 1. Анализ особенностей дебюта при полисимптомном начале РС позволил выявить следующие сочетания первых проявлений заболевания: расстройства чувствительности, нарушения деятельности черепно-мозговых нервов и ствола мозга — у 58; глазодвигательные расстройства, чувствительные, двигательные нарушения в конечностях, симптом Лермитта и его модификации — у 24; зрительные, двигательные, мозжечковые расстройства, нарушения мочеиспускания — у 11; мозжечковые, зрительные расстройства, нарушения функций тазовых органов, психоэмоциональные расстройства — у 7. При моносимптомном начале течение РС было более благоприятным, в течение 5 лет лишь у 12 больных отмечался переход РРС во ВПРС, при полисимптомном — у 38 больных. После первичного обращения были установлены следующие диагнозы: вертеброгенные заболевания нервной системы — у 34 пациентов, нарушения мозгового кровообращения — у 18, РБН — у 30, вегетативно-сосудистая дистония — у 6, нейроинфекция — у 12. Диагноз Р.С. в течение первого года наблюдения был установлен в 28% случаев. На основании полученных данных было организовано наблюдение больных в группах риска развития РС в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту проживания с осмотром неврологом не реже 1 раза в 3 мес. Выделены квоты для амбулаторных больных для бесплатного обследования методом магнитно-резонансной томографии. Подготовлена информация для населения о клинических проявлениях РС.