Сахарный диабет у больных рассеянным склерозом в Республике Башкортостан

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) и рассеянный склероз (РС) — аутоиммунные заболевания, ассоциированные с системой HLA, при которых Т-клетки нацелены либо на β-клетки поджелудочной железы, либо на белок миелина ЦНС. Большое значение в формировании предрасположенности к РС и СД1 имеет определенный набор аллелей генов главного комплекса гистосовместимости. РС и СД1 имеют общие иммунологические особенности, характеризующиеся Th1-клеточным ответом со сниженной активностью Т-супрессоров и наличием перекрестных аутоантител. Пациенты с СД1 имеют более высокий риск развития РС в сравнении с остальной популяцией. Коморбидность по РС и СД 1-го или 2-го типов способствует более быстрому развитию инвалидизации. Предполагается наличие прямого и непрямого механизмов влияния СД1 на Р.С. Диабетическая нейропатия может имитировать и обострять симптомы Р.С. Цереброваскулярные осложнения СД также могут способствовать повреждению белого вещества головного мозга. Цель исследования — проанализировать случаи СД у пациентов с РС в Республике Башкортостан (РБ). Материал и методы. Использовали регистр Республиканского центра РС (РЦРС) РБ (Уфа), содержащий данные о 1770 больных с достоверным диагнозом РС по клиническим критериям МакДональда (2005). Диагноз СД1 устанавливался согласно критериям ВОЗ (1999) эндокринологами. Результаты и обсуждение.В РЦРС наблюдаются 2 пациента 21 года и 33 лет с ранее установленным диагнозом СД1. Длительность СД1 до начала РС у первого пациента — 7 лет, у второго — 10 лет. Оба получают инсулин. В дебюте РС у первого пациента был ретробульбарный неврит слева, у второго — левосторонний гемипарез. У обоих пациентов на МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации, накапливающие контрастное вещество по «кольцевидному» типу. Первому пациенту диагноз РС установлен после повторного обострения в 2014 г. в виде слабости в правых конечностях, онемения левой ноги (EDSS 2,5 балла). В апреле 2015 г. пациент находился на стационарном лечении в отделении неврологии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. В анализе цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) выявлены олигоклональные антитела (IgG). Второй пациент с 2011 г. лечился по месту жительства в Центральной районной больнице с диагнозом ишемический инсульт (сентябрь 2011 г.). В октябре 2013 г. у него развилось второе обострение в виде нижнего центрального парапареза, нарушения мочеиспускания. В декабре 2014 года после проведенного МРТ головного мозга (соответствие критериям МакДональда — более 9 очагов типичной локализации) поставлен на учет в РЦРС с диагнозом Р.С. Помимо упомянутых двоих больных в РЦРС наблюдается пациентка Ш., 60 лет, у которой на фоне длительной терапии глюкокортикостероидами в больших дозах по поводу аутоиммунной тромбоцитопении развился стероидный СД. РС подтвержден данными МРТ и анализа крови и ЦСЖ на олигоклональные антитела. Заключение. Этиология, распространенность и прогноз описанных сочетаний РС и СД1 нуждаются в дальнейшем изучении для оптимизации помощи этой категории пациентов.