Отдаленные результаты лечения комбинированным методом больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, которое поражает в основном лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводит к инвалидизации. В структуре заболеваний ЦНС РС занимает 4-е место после острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии и болезни Паркинсона, а в молодом возрасте — 2-е после эпилепсии. В последние годы отмечается рост показателей заболеваемости РС, что связано не только с улучшением диагностики, но и с ростом абсолютного числа заболевших. Цель исследования — улучшение качества жизни больных ремиттирующим РС путем использования патогенетически ориентированного комбинированного метода лечения, включающего циклоспорин А, церулоплазмин и церебролизат. Материал и методы. Комбинированный способ лечения ремиттирующей формы РС основывается на применении патогенетически ориентированных фармакопейных препаратов: cелективного иммуносупрессора — циклоспорина А, действие которого связано с подавлением клеточно опосредованных иммунных реакций, мишенями для которого являются Т-лимфоциты; корректора системного метаболизма — церулоплазмина, повышающего стабильность клеточных мембран и участвующего в иммунологических реакциях, ионном обмене, оказывающего антиоксидантное действие с торможением перекисного окисления липидов; и корректора церебрального метаболизма — церебролизата, которые в совокупности дифференцированно приостанавливают отдельные патогенетические звенья аутоиммунного процесса болезни. Из базовой схемы лечения РС исключались стероиды и назначались циклоспорин, А (сандиммун неорал) по 25 мг внутрь 2 раза в день в течение 1 мес, церулоплазмин по 100 мг внутривенно капельно 10 дней и церебролизат по 10 мл внутримышечно 20 дней. Курс лечения повторялся через 6 мес в течение 3 лет. Под наблюдением находились 32 больных ремиттирующим РС в возрасте от 19 до 48 лет в течение 5 лет. Результаты. Оценка эффективности терапии проводилась с использованием шкалы EDSS, учитывались иммунный статус, МРТ-картина в динамике, длительность ремиссии. Использованная схема лечения оказалась наиболее эффективной у больных с первой и второй стадиями заболевания. При этом у больных с исходным уровнем инвалидизации 2—3 балла по шкале EDSS степень инвалидизации в результате лечения понизилась на 0,5—1,0 балл, регрессировала пирамидная и мозжечковая симптоматика, длительность ремиссии увеличилась до 2 лет. Анализ качества жизни проводили с использованием короткой версии опросника SF-36. Проводимая терапия, включающая сандиммун, церулоплазмин и церебролизат, благоприятно влияла на показатели заболевания: в большей степени это касалось физического, физическо-ролевого функционирования, общего здоровья, жизненной силы, эмоционально — ролевого функционирования. На МРТ уменьшились количество и размеры очагов демиелинизации, особенно в паравентрикулярных отделах. Заключение. Таким образом, предлагаемый способ, включающий средства патогенетически ориентированной терапии, может быть рекомендован для лечения ремиттирующего Р.С. Он обеспечивает достижение устойчивой (до 12 мес) ремиссии РС у 81,8% больных, снижает степень инвалидизации по шкале EDSS на 0,5—1,0 балл, повышает эффективность терапии, а, следовательно, качество жизни.