Связь показателей интратекального воспаления и МРТ-картины при радиологически изолированном синдроме

Ведение пациентов со случайно выявленными при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга очагами, подозрительными на наличие демиелинизирующего процесса, представляет определенную сложность для практикующего невролога. В отсутствие достоверных обострений данное состояние именуется радиологически изолированным синдромом (РИС). Маркеров, позволяющих предположить конверсию РИС в достоверный рассеянный склероз (РС), в настоящий момент явно недостаточно. Okuda и соавт. в 2009 г. предложили радиологические критерии для диагностики случаев РИС с риском перехода в достоверный Р.С. Известно также, что выявление олигоклональной продукции IgG (ОКИ) высокоспецифично для РС, а при клинически изолированном синдроме является одним из важнейших факторов риска его трансформации в достоверный РС (J. Kuhle и соавт., 2014). Цель исследования — изучение связи показателей интратекального воспаления (ОКИ, свободные легкие цепи иммуноглобулинов каппа (СЛЦ-κ) и лямбда (СЛЦ-λ) в цереброспинальной жидкости — ЦСЖ с такими параметрами МРТ-активности, как очаги демиелинизации в спинном мозге, контрастные очаги, появление новых очагов в динамике. Материал и методы. Ретроспективно были проанализированы демографические, лабораторные и радиологические данные 16 пациентов, наблюдающихся в Городском центре РС (ГЦРС), Санкт-Петербург, с диагнозом РИС, определенным с помощью критериев Okuda, которым выполнялась люмбальная пункция. Пациенты были разделены на две группы на основании данных о наличии ОКИ, далее проводилось сравнение показателей МРТ-активности с помощью t-критерия и анализа сопряженности (точный критерий Фишера). Результаты. Группы пациентов были представлены 12 ОКИ-позитивными (1-й группа) и 4 ОКИ-негативными (2-я группа) больными. Средний возраст и время наблюдения в ГЦРС не различались между группами; 2-я группа целиком состояла из женщин, в 1-й группе их было 7 (58,3%). Концентрации СЛЦ-κ и СЛЦ-λ в ЦСЖ не различались между группами на уровне тенденции (p=0,0549). По числу пациентов, имеющих очаги в спинном мозге, участки накопления контрастного вещества, а также по наличию новых очагов группы значимо не отличались друг от друга (p=1,0, р=0,6044, р=0,1648 соответственно для каждого теста). Количественно контрастные и новые очаги не оценивались из-за отсутствия единого протокола исследования и разных временны́х интервалов. Сочетание хотя бы 2 признаков МРТ-активности было обнаружено у ОКИ-позитивных пациентов и 1 ОКИ-негативного пациента. В 1-й группе у 2 пациентов в дальнейшем случились обострения, был установлен диагноз РС, назначена терапия препаратами, изменяющими течение Р.С. Во 2-й группе конверсии в РС не зарегистрировано. Заключение. Нами не было продемонстрировано связи интратекального синтеза ОКИ и показателей МРТ-активности. Однако у обоих пациентов, у которых впоследствии развились обострения и был установлен РС, имелся патологический тип синтеза ОКИ. Требуются дальнейшие динамические наблюдения и анализ большей популяции пациентов.