Нейродегенерация при рассеянном склерозе: поиск инструментов оценки

Все большее внимание уделяется выяснению механизмов нейродегенеративного процесса при рассеянном склерозе (РС). Сетчатка представляет собой уникальную часть ЦНС, содержащую в слое нервных волокон (СНВС) глию и аксоны, лишенные миелина, что делает их идеальным объектом для изучения процессов нейродегенерации и нейропротекции. Цель исследования — изучение возможностей метода оптической когерентной томографии (ОКТ) в мониторинге процессов нейродегенерации у больных РС. Материал и методы. Основную группу составили 93 пациента (186 глаз) с ремиттирующим РС по критериям McDonald (2005, 2010 гг.). Критериями исключения явились: миопия высокой степени, глаукома, сахарный диабет, другие заболевания ЦНС. В контрольную группу вошли 31 здоровый доброволец (62 глаза). Проведена ОКТ с помощью аппарата Cirrus. Результаты. В норме толщина СНВС по данным спектрального ОКТ колеблется от 92,5 до 153 мкм (в среднем — 111±11 мкм). Было показано, что изменения аксонов сетчатки при РС происходят даже при отсутствии оптического неврита в анамнезе, что согласуется с предыдущими исследованиями (М.Ф. Давыдовская, 2013; Е.А. Андреева, 2014), и имеют место уже на самых ранних стадиях заболевания при минимальной инвалидизации (до 2,0 баллов включительно по шкале EDSS). Средняя толщина СНВС в основной группе составила 86±11 мкм (в контрольной — 96±8 мкм) и была минимальной в височном секторе (56±12 мкм против 68±7 мкм в контроле). Толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки была достоверно ниже при РС (72±9 мкм против 83±5 мкм, p<0,05). Средний макулярный объем в группе больных РС (9,8±0,5 мм³) и средняя толщина макулы (248±26 мкм) также были достоверно ниже в сравнении с контролем. У пациентов, перенесших неврит зрительного нерва, отмечалось более выраженное истончение СНВС (81±11 против 87±11 мкм). Было выявлено, что толщина волокон сетчатки (по всем параметрам) обратно коррелирует с тяжестью неврологического дефицита и длительностью РС (r= –0,38, r=–0,26, p<0,05). При нарастании длительности заболевания и степени инвалидизации у больных РС возрастает степень истончения слоев сетчатки, что косвенно свидетельствует об усилении процессов нейродегенерации. Заключение. Для ранней объективизации нейродегенеративного процесса при РС с целью прогнозирования течения и подбора адекватной терапии может быть предложен метод OKT, позволяющий количественно и качественно оценивать изменение толщины нервных волокон и ганглиозных клеток сетчатки.