Проблемы стандартизации диагностики и лечения демиелинизирующих заболеваний

Целями внедрения стандартов медицинской помощи при демиелинизирующих заболеваниях являются реализация государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации, обеспечение необходимых условий для ранней и своевременной диагностики и лечения больных рассеянным склерозом (РС), повышение качества медицинской помощи посредством внедрения технологий с доказанной эффективностью и безопасностью. Были разработаны стандарты медицинской помощи больным РС при первом обращении за помощью (амбулаторно, стационарно), в стадии обострения (с диагностикой), в стадии ремиссии; больным острым рассеянным энцефаломиелитом, а также острым оптиконейромиелитом в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. В структуру стандартов диагностики и лечения входят: консультации врачей-специалистов, наблюдение и уход за больным средним и младшим медицинским персоналом; лабораторные, инструментальные методы исследования; хирургические, эндоскопические и другие специальные методы лечения, требующие специального анестезиологического и/или реаниматологического обеспечения; немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации; перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз; перечень изделий медицинского назначения; перечень диетического питания. В стационарных условиях всем больным с обострением РС проводятся лечение глюкокортикостероидами, цитостатиками, иммуноглобулином G, натализумабом. В амбулаторно-поликлинических условиях проводятся длительное лечение больных интерферонами-β, глатирамера ацетатом, финголимодом, а также мониторинг лабораторных показателей на фоне терапии, проведение курсов симптоматической терапии и реабилитации, наблюдение за пациентом на протяжении всего периода заболевания. В связи с регистрацией в РФ новых препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), необходимо их внесение в стандарт оказания медицинской помощи при Р.С. Предполагается включить в список препаратов, применяемых при ремиттирующем РС, терифлуномид и копаксон (новая форма — 40 мг). Анализ регистра больных РС выявил позднюю постановку диагноза, некорректно проводимую терапию обострений и ремиссий РС, в том числе: длительное время, проходящее между постановкой диагноза и началом терапии ПИТРС, несвоевременное назначение препарата, плохую осведомленность докторов о текущем состоянии пациентов, отсутствие отмены препаратов первой линии при их неэффективности. Проведенный анализ историй болезни пациентов, получающих препараты в рамках Федеральной государственной программы «7 нозологий», является в настоящее время основанием для пересмотра региональных регистров, отмены ПИТРС первой линии у больных с вторично-прогредиентным течением и пациентов старше 65 лет. Особую озабоченность вызывает назначение ПИТРС первой линии несовершеннолетним. В ряде клиник (Республиканская детская клиническая больница, Москва) назначаются препараты, не разрешенные к применению до 18 лет.